Enfermedad del legionariofactores pronósticos de ingreso en unidades de cuidados intensivos y de mortalidad de las neumonías por "Legionella pneumophila"

Abstract

Introducción: La enfermedad del legionario es una enfermedad bacteriana multisistémica, causante de neumonías con mortalidad elevada en pacientes con comorbilidad e ingresos en Unidades de cuidados intensivos. Objetivo: Determinar factores pronósticos de mortalidad y de ingreso en UCI. Material y métodos: Se trata de un estudio de seguimiento retrospectivo de pacientes diagnosticados de neumonía por Legionella pneumophila en el Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) durante el período 2000-2013 (n=240). Se realizó un análisis de regresión logística multivariada. Se obtuvo la autorización del Comité de Ética de Galicia CEIC Galicia 2014/147. Resultados: La edad media fue de 57,2±15,4 años. En cuanto al sexo, el 88,3% fueron hombres. La puntuación media de comorbilidad (score de Charlson) fue de 2,3±2,3. Existe una clara estacionalidad. La clínica predominante fue fiebre (92,5%), tos seca (38,1%) y disnea (33,9%). El 29,7% presentó aclaramiento de creatinina <60 mL/min/1,73 m2 y el 58,3% sodio menor de 135 mEq/l. Un 16,3% ingresó en UCI, precisando ventilación mecánica invasiva el 10,8%. La mortalidad fue de 4,6% y 23,1% en ingresados en UCI. Variables asociadas para predecir ingreso en UCI fueron la edad (OR=0,96), hepatopatía (OR=7,13), disnea (OR=4,33), síndrome confusional (OR=5,86) y lactatodeshidrogenasa elevada (OR=1,002). Las variables Resumen 22 asociadas a mortalidad intrahospitalaria fueron el índice de Charlson (OR=1,70), ventilación mecánica invasiva (OR=31,44) y cifras elevadas de lactatodeshidrogenasa (OR=1,002). Conclusiones: En la neumonía por L. pneumphila los pacientes jóvenes, con hepatopatía previa, disnea o confusión mental tienen más probabilidad de ingresar en UCI. La comorbilidad, la necesidad de ventilación mecánica invasiva y valores de lactatodeshidrogenasa sérica elevados se asocian a mortalidad.