Combinación de aproximaciones biológicas y clínicas para la detección de riesgo de comportamiento suicida en pacientes con depresión mayor

Zusammenfassung

El suicidio constituye un problema de salud pública de primer orden. Cerca de 700.000 personas al año mueren por este motivo. A pesar de ser una muerte evitable, la mayoría de las estrategias de prevención del comportamiento suicida se basa en el despistaje de numerosos factores de riesgo. Hasta la fecha, no existen marcadores específicos de la conducta suicida per se. Sin embargo, datos recientes sugieren un posible papel del sistema inmunológico en la fisiopatología del comportamiento suicida. El presente trabajo de investigación evalúa, mediante la combinación de aproximaciones clínicas y biológicas, la formulación el riesgo de suicidio a través de marcadores periféricos de inflamación. El primer objetivo consiste en determinar la utilidad de los índices periféricos de inflamación, Indice Neutrófilo/Linfocito (INL), Indice Plaqueta/Linfocito (IPL) e Indice Monocito/Linfocito (IML) en la predicción del comportamiento suicida en pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor (TDM). El segundo objetivo consiste en determinar la existencia de posibles diferencias en los parámetros hematopoyéticos en TDM, con y sin antecedentes de tentativa suicida (TS), en comparación con personas sanas, así como dilucidar si las diferencias encontradas son más acusadas en aquellos con dichos antecedentes, asi como determinar si existen diferencias en función del sexo o de la presencia de acontecimientos vitales estresantes, distales o proximales. Finalmente, el tercer objetivo es revisar de modo sistemático si los marcadores periféricos de inflamación previamente mencionados, INL, IPL e IML, son útiles para diferenciar pacientes con TDM con/sin historia de TS, pacientes con DM y TS y controles sanos; y, pacientes con TDM e ideación suicida (IS) antes y después del tratamiento. El principal hallazgo es que los pacientes con TDM y antecedentes de TS presentan un incremento en el INL en comparación con sus iguales sin dichos antecedentes. INL podría establecerse como marcador de riesgo de la conducta suicida en pacientes con depresión mayor. Nuestro trabajo de investigación es el primero que establece un punto de corte óptimo para INL, situándose en 1,30. En el segundo trabajo de investigación, los resultados sugieren que, en comparación con los participantes sanos, los pacientes con depresión mayor (con/sin TS), muestran alteraciones en los parámetros hematológicos que confirman la presencia de inflamación y, por tanto, de estrés hematopoyético. Todos los cambios fueron más pronunciados en aquellos con antecedentes de TS, sexo femenino, y presencia de acontecimientos vitales estresantes en la infancia. Finalmente, INL aparece en la literatura científica como un marcador específico de vulnerabilidad suicida en pacientes con depresión. Este hallazgo solo se asocia a la historia de tentativa suicida previa, y no, a la ideación. Respecto a IPL e IML los resultados no parecen estar del todo claros. En conclusión, los procesos inflamatorios y el estrés hematopoyético podrían tener un papel determinante en la etiopatogenia de la depresión y de la conducta suicida. INL podría establecerse como un marcador de inflamación sistémica, coste-efectivo y fácilmente accesible, capaz de predecir y detectar el riesgo suicida en pacientes con depresión mayor.