Desarrollo de alteraciones electrocardiográficas y eventos clínicos tras el recambio de válvula aórtica transcatétertécnica de superposición de senos coronarios frente a técnica tradicional.

Résumé

Introducción y objetivos: El recambio valvular aórtico transcatéter (TAVI) mediante la técnica de superposición de senos coronarios (TSSC) ha demostrado implantes menos profundos en el tracto de salida de ventrículo izquierdo (VI) y menor tasa de implante de marcapasos a 30 días. El objetivo de este proyecto fue comparar las alteraciones en el ECG y los eventos clínicos entre TSSC y la técnica tradicional (TT) al año de seguimiento. Métodos: estudio observacional, retrospectivo y no aleatorizado de pacientes consecutivos sometidos a TAVI entre enero 2015 y enero 2021. Se compararon los pacientes a los que se les realizó implante de TAVI mediante la TT y la TSSC. Se utilizó emparejamiento por propensión para balancear características basales de ambos grupos. Los objetivos primarios del estudio fueron los cambios electrocardiográficos y un combinado de implante de marcapasos, hospitalización y muerte cardiovascular al año de seguimiento. Los objetivos secundarios fueron los componentes por separado del objetivo primario, al igual que el ictus, nueva fibrilación auricular y hospitalización o muerte por cualquier causa. Mediante análisis de supervivencia de Kaplan-Meier se comparó la incidencia acumulada de eventos en ambos grupos y se realizó regresión de riesgos proporcionales de Cox para calcular el Hazard Ratio. Resultados: Se incluyeron inicialmente 454 pacientes, que tras los criterios de exclusión la muestra general fue de 254 pacientes, y tras emparejamiento por propensión se evaluaron 184 pacientes (92 por grupo). Tras el emparejamiento por propensión hubo diferencia estadísticamente significativa en las características basales. En cuanto a las alteraciones en el ECG, en el TSSC existió una reducción significativa de la incidencia de BRIHH (49% vs 27%, p=0.002), así como una menor prolongación de la onda P (13.1±21.0mseg vs 5.47±12.5mseg, p=0.003) y del QRS (29.77±27.0mseg vs 16.38±25.4mseg, p<0.001). Por otra parte, la TSSC se asoció a una reducción del objetivo combinado de manera significativa (HR 0.455, IC95%:0.254-0.804, p=0.007), así como también de la hospitalización por cualquier causa y de la hospitalización de causa cardiovascular. Conclusiones: Tras un año de seguimiento, el implante de TAVI mediante TSSC produce menor incidencia de BRIHH y BIA, al igual que un menor ensanchamiento del QRS y de la onda P en comparación con la TT. La TSSC se asoció a una reducción estadísticamente significativa del evento primario combinado cardiovascular, como también de la hospitalización por cualquier causa y la hospitalización de causa cardiovascular.