Análisis del infiltrado linfocitario tumoral (TILs) como factor predictivo del estado ganglionar en cáncer de mama precoz. Relación con factores pronósticos y predictivos clásicos

Resum

El cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres. Con la mejora de las técnicas diagnósticas y la mayor concienciación de las mujeres, el cáncer de mama se diagnostica en estadios más precoces, pero el estado ganglionar continúa siendo uno de los factores pronóstico independiente más importante. En la década de los 90, tras los estudios de Krag, la biopsia selectiva del ganglio centinela se convierte en la técnica de elección en las pacientes con cáncer de mama sin afectación axilar clínica ni radiológica. En los casos de afectación metastásica del ganglio centinela está indicada la realización de la linfadenectomía axilar, pero hasta en un 30- 70 % de los casos no se objetiva afectación de otros ganglios no centinela. La linfadenectomía axilar no está exenta de morbilidad (síndrome de red axilar, alteración de la movilidad de la articulación gleno-humeral, linfedema, linfangitis) y, dada la elevada incidencia del cáncer de mama y su gran prevalencia, dichos efectos secundarios suponen un problema sanitario. Paralelamente a la implementación de la biopsia selectiva del ganglio centinela, se han buscado factores que permitan distinguir los casos de afectación del ganglio centinela en los que se podría evitar el tratamiento loco-regional axilar, sin perjuicio en la supervivencia global y libre de enfermedad. En los últimos años está adquiriendo importancia el estudio no sólo del tumor sino también del entorno peritumoral, fundamentalmente del infiltrado linfocitario del estroma tumoral, cuyo análisis es factible en la pieza de biopsia percutánea teñida con hematoxilina-eosina, sin sobrecoste económico. El estudio del ganglio centinela se puede realizar con diversas técnicas histológicas, pero desde el año 2007, gracias a los estudios de Tsujimoto, se puede analizar mediante la técnica molecular OSNA con gran precisión y reproducibilidad, sin variabilidad interobservador. En nuestro trabajo nos planteamos el estudio del infiltrado linfocitario tumoral en las muestras de biopsia percutánea como un factor predictivo del estado ganglionar, como factor independiente y su relación con factores pronóstico-predictivos clásicos, así como su relación con el valor de la carga tumoral en el ganglio centinela con el método molecular OSNA. Estudiamos 83 pacientes en las que se analizó el ganglio centinela intraoperatoriamente mediante el método molecular OSNA, distinguiendo dos grupos: uno con ganglio centinela sin afectación metastásica y otro con afectación metastásica en el que se realizó la linfadenectomía axilar. Se analizaron parámetros clínicos, radiológicos y patológicos que se conocían de forma preoperatoria. Conclusiones El infiltrado linfocitario tumoral no demostró valor predictivo del estado ganglionar. La carga tumoral del ganglio centinela determinada por OSNA predice la afectación axilar, pero no se relaciona con el infiltrado linfocitario tumoral.