Reducción de la mortalidad infecciosa en una unidad de hematología mediante la aplicación de una estrategia global

Abstract

Antecedentes: las infecciones por bacterias Gram negativas multirresistentes (BGNMR) constituyen una amenaza que compromete el tratamiento de los pacientes con leucemias agudas o síndromes mielodisplásicos que reciben quimioterapia intensiva. La incidencia y las consecuencias de los eventos infecciosos (EIs) sobre los resultados del tratamiento con agentes hipometilantes (AHM) en pacientes con leucemias agudas o síndromes mielodisplásicos no son bien conocidos. Objetivos: implementar una estrategia de control de la infección en la Unidad de Leucemias Agudas del Hospital Universitario Central de Asturias y evaluar su eficacia sobre la reducción de la mortalidad infecciosa de los pacientes. Conocer el impacto que tiene el desarrollo de EIs en los pacientes con leucemias agudas o síndromes mielodisplásicos que reciben AHM sobre la adherencia al tratamiento, el consumo de recursos sanitarios y la supervivencia global. Métodos: la eficacia de la estrategia de control se evaluó comparando 2 cohortes de pacientes estratificados en función de la aplicación o no de dicha estrategia de control. Se comparó la incidencia de infecciones por BGNMR y la mortalidad de causa infecciosa entre las 2 cohortes. El análisis de la incidencia de EIs en pacientes tratados con AHM y sus consecuencias sobre la adherencia al tratamiento antineoplásico, el consumo de recursos sanitarios y supervivencia global se realizó en una cohorte de pacientes incluidos en el Registro Español de Síndromes Mielodisplásicos. Resultados: la aplicación de una estrategia de control de infección se asoció a una reducción significativa de la mortalidad infecciosa (OR=0,34 [IC 95% 0,12-0,96], P=0,03). El desarrollo de infección por BGNMR estuvo precedido por la colonización del tracto gastrointestinal. La aparición de EIs en pacientes que son tratados con AHM se asocia a retrasos en la administración de los ciclos (P=0.001), menor número de ciclos totales administrados (P<0.001), ingresos hospitalarios (P=0.001) e incremento de los requerimientos transfusionales (P<0.001) En una análisis multivariante, los EIs se asociaron a menor SG (HR 1,43 [1,09-1,88], P=0.01). Conclusiones: la colonización precede al desarrollo de infección por BGNMR en pacientes tratados con quimioterapia intensiva. La utilización de una estrategia de control de infección reduce la mortalidad infecciosa en estos pacientes. La toxicidad infecciosa secundaria al tratamiento con agentes hipometilantes tiene un impacto negativo en la supervivencia de los pacientes, dificulta la adherencia al tratamiento antineoplásico y produce una morbilidad significativa. Es preciso desarrollar estrategias para prevenir la infección, especialmente en los pacientes más vulnerables.