Eficiencia de un programa de autogestión de la enfermedad crónica en población con vulnerabilidad socioeconómica en cinco países europeos

Resumen

Introducción El envejecimiento de la población por la transición demográfica y la consecuente elevada prevalencia de las enfermedades crónicas resultan en que más del 70% de la mortalidad mundial está provocada por enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo. Para mejorar la salud de la población es importante conocer los determinantes de la salud para poder actuar sobre los que son modificables, como los estilos de vida. No obstante, las personas vulnerables tienen muchas más probabilidades de padecer peor estado de salud y sufrir enfermedades y, además, acuden menos a los servicios sanitarios. El programa de intervención "Tomando Control de su Salud" o Chronic Disease Self-Management Programme (CDSMP) es un programa basado en el modelo de cuidados crónicos y el empoderamiento, que se aplica con éxito desde hace más de cuarenta años en el mundo entero. El proyecto europeo EFFICHRONIC implementó el programa específicamente en personas de población vulnerable en cinco países. El objetivo general de esta tesis doctoral fue describir el diseño y la implementación de un programa de intervención en población vulnerable con enfermedad crónica en cinco países dentro del marco del proyecto EFFICHRONIC. Metodología La presente tesis doctoral se realizó por compendio de publicaciones, de acuerdo a la normativa de la Universidad de Oviedo (Acuerdo del 20 de Julio de 2018 del Consejo de Gobierno de la Universidad de Oviedo por el que se aprueba el Reglamento de los Estudios de Doctorado). Se diseñó un estudio cuasi-experimental no controlado con evaluación antes-después (a los seis meses) de un programa para la autogestión de la enfermedad crónica. Para su ejecución se tenía como objetivo reclutar a 2.500 personas de colectivos vulnerables de cinco regiones de Europa (Asturias, Génova, varias zonas del Reino Unido, Montpellier y Rotterdam). Con ese fin, se diseñaron estrategias de reclutamiento de grupos de personas vulnerables, así como un marco integral para la evaluación de su impacto, incluida la evaluación del análisis de coste-efectividad y la evaluación económica en salud. Finalmente, el proyecto generó recomendaciones políticas para permitir la ampliación de esta metodología y la estrategia de intervención a otras regiones de Europa. Resultados En la primera publicación se describe el protocolo de estudio de EFFICHRONIC para reclutar y evaluar a 2.000 personas con enfermedades crónicas o cuidadores informales pertenecientes a poblaciones vulnerables en España, Italia, Reino Unido, Francia y Países Bajos, para participar en el programa CDSMP. La inclusión de los participantes se basó en una estratificación geográfica, socioeconómica y clínica. La segunda publicación se centra en el desarrollo del marco evaluativo del proyecto y explica la evaluación del programa en términos de autoeficacia, calidad de vida y coste-efectividad, utilizando una combinación de cuestionarios validados y autocumplimentados por los participantes antes del inicio del programa y a los seis meses de terminar la intervención. El desarrollo de un índice pronóstico multidimensional de autocumplimentación, el SELFY-MPI, fue el asunto tratado en la tercera publicación de este compendio. Se especifican las escalas utilizadas y el proceso de validación que conllevó su elaboración, comparándolo con un instrumento de medición de la fragilidad ya validado (MPI). En el cuarto artículo, publicado en una revista no indexada, se expone el estudio de viabilidad de la implementación del índice pronóstico SELFY-MPI en cinco países europeos. Se realizó un análisis descriptivo de los datos recogidos de 300 personas participantes en EFFICHRONIC y se demostró una correlación significativa entre el resultado obtenido y la edad, al igual que entre la edad y el tiempo de llenado. El quinto artículo, publicado igualmente en una revista no indexada, se centra en las estrategias de reclutamiento llevado a cabo en los cinco países participantes en el proyecto. El enfoque de reclutamiento combinó estrategias individuales y poblacionales. Para llegar a la población vulnerable, se generaron alianzas con las autoridades locales y regionales, con los servicios de salud, con las organizaciones de atención social y la sociedad civil a través de los coordinadores locales del proyecto. Como resultado de este esfuerzo colaborativo, se han involucrado un total de 2.951 participantes vulnerables distribuidos en los 5 países europeos. Conclusiones 1. Un protocolo sólido y detallado fue imprescindible para llevar a cabo el estudio EFFICHRONIC para mejorar la autogestión de la enfermedad crónica de personas de colectivos vulnerables y sus cuidadores en las cinco regiones de la Unión Europea. 2. El marco evaluativo pretendió contemplar una valoración muy amplia para observar tanto los resultados de la intervención en la población diana, como en los efectos que pueda tener sobre la sociedad y el sistema sanitario. 3. El desarrollo y la validación del SELFY-MPI dentro del marco del proyecto resultó un éxito, debido a que se puede utilizar como una herramienta predictiva para la fragilidad. Además, el instrumento nuevo tiene una fuerte concordancia con el MPI y se puede emplear en todas las edades. 4. El estudio de factibilidad de la implementación del SELFY-MPI confirmó que es una excelente herramienta autoadministrada para la evaluación integral de personas no institucionalizadas en riesgo de fragilidad física, deterioro cognitivo y/o vulnerabilidad socioeconómica. 5. El reclutamiento de la población vulnerable fue uno de los grandes retos dentro del proyecto. Para que la captación funcione, debe involucrarse una gran variedad de agentes clave de diferentes sectores de los territorios desde el inicio. Es fundamental que las diversas estrategias se implementen simultáneamente y que el proceso sea organizado por un equipo coordinador eficaz.