Tratamiento del tabaquismo en personas con trastorno por uso de sustancias

Resum

La prevalencia de consumo de tabaco en personas con trastorno por uso de sustancias (TUS) es hasta cuatro veces mayor en comparación con la que se encuentra en población general. Además, los fumadores con TUS presentan mayores dificultades para alcanzar la abstinencia tabáquica y elevadas tasas de recaída. Hasta la fecha, se han realizado muy pocos estudios clínicos para examinar la efectividad a largo de plazo de los tratamientos para dejar de fumar en esta población. El objetivo de la presente Tesis Doctoral fue evaluar la efectividad a corto y largo plazo de dos protocolos de tratamiento psicológico para el abordaje del tabaquismo en personas en tratamiento ambulatorio por TUS. Se definieron los siguientes objetivos específicos: 1) realizar una revisión sistemática y metaanálisis de la efectividad del manejo de contingencias (MC) para dejar de fumar en personas con TUS; 2) estudiar la factibilidad y la aceptabilidad de implementar una terapia cognitivo-conductual (TCC) para dejar de fumar en combinación con el pensamiento episódico futuro (PEF); 3) analizar el efecto aditivo a corto plazo del MC comparado con la TCC + PEF sobre la abstinencia tabáquica y otras variables relevantes en el tratamiento, como es la retención, la asistencia a las sesiones y la adherencia a las pautas de reducción del consumo; 4) examinar el efecto específico del PEF sobre las variables constitutivas de la patología del refuerzo (i.e., toma de decisiones impulsiva y demanda hipotética de cigarrillos); y 5) analizar la eficacia aditiva, a corto y largo plazo, de añadir un componente de MC a una TCC + PEF, así como examinar la relación entre la abstinencia tabáquica y la abstinencia a otras sustancias. Los resultados mostraron que añadir un componente de MC para dejar de fumar mejora significativamente las tasas de abstinencia y reducción del consumo de tabaco a corto plazo, aunque su efecto disminuye a largo plazo. Además, la abstinencia tabáquica no impacta negativamente en la abstinencia de otras sustancias. Por último, el PEF ha mostrado ser factible, en términos de tasas de adherencia a la práctica del PEF, así como eficaz en la reducción del descuento por demora y la demanda de cigarrillos. En definitiva, el tratamiento que combina TCC con PEF y MC es un tratamiento factible, aceptable y eficaz a corto plazo para dejar de fumar en personas en tratamiento ambulatorio por TUS. Los resultados de esta Tesis Doctoral respaldan la necesidad de ofertar de forma sistemática programas de cesación tabáquica, así como la recomendación de dejar de fumar, a los fumadores en tratamiento ambulatorio por consumo de sustancias.