Determinación del flujo cerebral por medio de ultrasonido transcraneal en pacientes con esquizofrenia y controles sanos

Résumé

La esquizofrenia tiene peculiaridades neuroanatómicas y neurofisiológicas, las cuales están aparentemente relacionadas con la sintomatología, en especial con los déficits cognitivos. Este ultimo a su vez determina en el nivel de discapacidad y la calidad de vida de las personas afectadas. El flujo cerebral es un factor convergente entre el desempeño cognitivo, la actividad neuronal. El cual, a pesar de sus implicaciones clínicas y terapéuticas, ha sido poco estudiado. El ultrasonido transcraneal por su alta resolución temporal puede ser consideramdo un método de imagen idóneo para investigar los patrones de flujo sanguíneo cerebral. El presente estudio tiene como finalidad determinar por medio de ultrasonido transcraneal si en pacientes con esquizofrenia existe una relación entre los síntomas y déficits cognitivos, con diferentes patrones hemodinámicos en las arterias cerebrales medias. Este trabajo de Tesis Doctoral se ha realizado mediante la ejecución de dos estudios complementarios. El primer estudio tiene un enfoque neurofisiológico, el segundo un enfoque psicométrico. Se diseñó un estudio neurofisiológico para determinar las características hemodinámicas de las arterias cerebrales medias durante una tarea neuropsicológica empleando ultrasonido transcraneal en pacientes con esquizofrenia y en controles sanos. El estudio psicométrico se diseño para determinar el desempeño de la escala psicopatológica Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica, BPRS y la escala de funcionalidad- discapacidad Mini-ICF-APP en pacientes que requieren hospitalización por un trastorno mental, independientemente de la categoría diagnostica. Al emplear ambos estudios los métodos de evaluación psicométrica, se facilita la transferencia de los resultados del estudio neurofisiológico a la practica diaria de psiquiatría clínica. Empleando ultrasonido transcraneal se pudo evaluar las características hemodinámicas de las arterias cerebrales medias durante una tare cognitiva en pacientes con esquizofrenia y controles sanos. Los pacientes con esquizofrenia tardaron más que los controles sanos en completar la tarea neuropsicológica, demostrando un desempeño cognitivo inferior; exponiendo adicionalmente un patrón de flujo cerebral distintivo entre pacientes con esquizofrenia y controles sanos. Los pacientes con esquizofrenia, una carga sintomática mayor se relaciona con una prolongación en el tiempo para completar la tarea neuropsicológica, a la vez que un patrón hemodinámico más distintivo. En el análisis psicometrico se pudo demostrar que la sintomatología medida por medio de la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica, BPRS, y la discapacidad funcional y participación medida por la Mini-ICF-APP se solapan en un alto grado, pudiendo considerarse que miden la gravedad de un trastorno psiquiátrico desde dos ángulos distintos. Las consideramos aptas para evaluar la carga sintomática y el nivel de funcionalidad-discapacidad en pacientes con un trastorno mental, indistintamente del diagnostico. Por estos motivos consideramos que ambas escalas se complementan en la práctica clínica, siendo la una determinante para realizar el diagnóstico y orientar el tratamiento adecuado, mientras que la otra para establecer la mejoría funcional y, por ende, el efecto del tratamiento más allá de la reducción sintomática.