Implantes zigomáticos en carga inmediata guiados por la emergencia protética. Estudio clínico retrospectivo

Résumé

Introducción y estado del arte. Las técnicas para aumentar la cantidad de hueso en los tratamiento odontológicos con implantes utilizan injertos, técnicas de elevación del seno maxila y extractos óseos naturales. También se utilizan extractos óseos autólogos y heterólogos, así como materiales no óseos, con la misma finalidad. En la primera parte del presente trabajo de tesis doctoral se estudió y analizó el éxito de implantes anclados en un nuevo material no óseo, emplazado y modelado a modo de reborde alveolar. Por otro lado, los pacientes que sufren pérdida de dientes y de hueso, la utilización de injertos conllevaba largos periodos de tiempo sin poder utilizar prótesis. Para resolverlo se ideó un nuevo tipo de implantes, denominados implantes zigomáticos. Actualmente se utilizan para la rehabilitación prostética de lesiones amplias de maxilar y en pacientes déntulos con atrofia de maxilar. Esta técnica de implantes puede considerarse una alternativa eficaz y segura a los implantes convencionales y los procedimientos de injerto óseo. Además, cuando se trata de implantes zigomáticos con carga inmediata, tienen menos fallos protésicos y el tiempo necesario para la carga funcional es menor en comparación con los procedimientos de aumento de hueso y los implantes dentales cargados convencionalmente. Por tanto, el presente trabajo de investigación presentado para optar al Grado de Doctor es una contribución al estudio de la implantología oral en su doble vertiente: conseguir un "hueso" de calidad para colocar implantes, y analizar la efectividad clínica de los implantes zigomáticos. Hipótesis y objetivos. La hipótesis de trabajo es que los implantes zigomáticos son una solución eficaz y segura para la rehabilitación protética de pacientes déntulos con atrofia de maxilar y parcialmente edéntulos con lesiones amplias de maxilar de diferentes etiologías. El objetivo general del trabajo es contribuir al conocimiento de la implantología dentaria y a las técnicas de solución de los problemas de pacientes parcialmente déntulos con atrofia maxilar. Los objetivos específicos fueron los siguiente: 1.-Estudiar el éxito de implantes anclados en un nuevo material no óseo, emplazado y modelado a modo de reborde alveolar, y las características estructurales del mismo; 2.- Realizar una nueva técnica quirúrgica para posicionar los implantes zigomáticos de carga inmediata y guiada por férula; 3.- Analizar en detalle el éxito de los implantes zigomáticos en pacientes con problemas de atrofia o pérdida de maxilar. Material y técnicas. Casos clínicos. Se analizó un nuevo material no-óseo y su comportamiento biológico (mediante técnicas de inmunohistoquímica) analizando las proteínas MMP2, MMP9, RANK, Runx2, y vimentina. Sobre este material se realizaron injertos convencionales endoóseos y se estudió su comportamiento clínico. Además, se analizó la evolución y comportamiento en el tiempo, así como las posibles complicaciones, de 72 pacientes, de diferentes edades y ambos géneros, a los que se les había tratado su patología con implantes zigomáticos. 10 Resultados y discusión. Conclusiones. - La evolución de la altura y anchura de la cresta alveolar de muestra que el injerto de material no óseo se fijó con éxito y se estabilizó en 12 mm de altura y 13 mm de amplitud. Aproximadamente el 42,4 ± 11.3% del injerto estaba ocupado por tejido conectivo areolar, tejido conectivo fibroso y material similar al hueso (18,5 ± 6,2%). La densidad de las células RANK+ fue de 16,3 ± 6,8/mm2 y la de las células Runx+ de 2,7±1,3 mm2 y la mayoría de estas células son osteoclastos superficiales. MMP-9 también en osteoclastos, pero su densidad fue menor (10,6±5,1 mm2). El injerto del material utilizado en este estudio es capaz de soportar implantes dentarios y tiene un ciclo de remodelación constante y equilibrado. Por otro lado, los implantes zigomáticos realizados en nuestra serie, mediante una técnica nueva y original de colocación guiada por férula y con carga inmediata, son una técnica satisfactoria para el tratamientos de los pacientes déntulos y edéntulos con lesiones y/o atrofia del maxilar superior de diferentes etiologías. No se observaron complicaciones y la tasa de éxito y supervivencia de los mismos fue del 100%.