Estudio terapéutico longitudinal de pacientes afectados de tuberculosis resistente

Resumen

Estudio descriptivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Aislamiento respiratorio del Hospital de la Fuenfría (Madrid), con habitaciones con presión negativa, que presta asistencia a pacientes afectados de Tuberculosis con sospecha de resistencia. Se estudiaron 29 pacientes (27 varones y 2 mujeres) con una edad media de 42 años. Todos los pacientes presentaban serología VIH(-). El 100% de los pacientes tenía enfermedad pulmonar, con ausencia de manifestaciones clínicas extra-pulmonares. A todos se les practicó baciloscopía y cultivo de esputo y, tras el correspondiente aislamiento de M.tuberculosis, se realizó el antibiograma. Desde la perspectiva bacteriológica las cepas se clasificaron en 4 con resistencia primaria y 25 con resistencia adquirida. Los pacientes habían recibido anteriormente 5,4 fármacos de media y en los test de sensibilidad las cepas mostraron resistencia a una media de 4,4 medicamentos con un 83% de multirresistencia (Isoniazida y Rifampicina). Fueron tratados con una mediana de 4 fármacos (rango 4-5), entre los que se incluía un aminoglucósido o Capreomicina parenteral durante 6 meses. Los pacientes siguieron tratamiento durante 18 meses y fueron seguidos posteriormente durante 2 años sin haberse objetivado recaídas. A 2 pacientes se le sindicó cirugía, realizandose lobectomía. El resultado final fue que 25 pacientes cumplieron criterios de curación (86,2%) y 4 pacientes se perdieron (13,8%) que según nuestra metodología "intención de tratamiento" hemos considerado fracaso. En resumen: 1,- La resistencia de las cepas de los pacientes tuberculosos, que han fracasado esquemas anteriores, suelen afectar a varios fármacos, implicando casi siempre, a los más eficacez: isionazida y rifampicina. Por el contrario en los pacientes con tuberculosis inicial no se ha encontrado un patrón homogéneo de resistencia. 2,- En la terapéutica de estos pacientes no existe un esquema de aplic