Fasciotomía secuencial para el manejo de la hipertensión abdominal en un modelo experimental animal

Abstract

Introducción El desarrollo de la hipertensión abdominal mantenido y el posterior síndrome compartimento abdominal asociado ensombrece el pronóstico del paciente crítico. El tratamiento quirúrgico estándar de estos cuadros en caso de refractariedad al tratamiento médico consiste en la realización de un laparostoma dejando un abdomen abierto con un cierre temporal asociado. Esta maniobra se asocia a una tasa elevada de morbilidad, un manejo hospitalario complejo y prolongado y una morbilidad diferida de la pared abdominal elevada por su alta asociación al desarrollo de una hernia incisional. La aplicación de técnicas de fasciotomía desarrolladas para la reconstrucción abdomen en eventraciones complejas podría permitirnos manejar estos cuadros enviando la morbilidad y el gasto asociado a la realización de una laporostomía. La anatomía de la pared abdominal anterolateral del cerdo es muy similar a la del humano, y le convierten en un modelo idóneo para el desarrollo experimental de estas técnicas. Materiales y métodos Estudio prospectivo experimental animal, empleando cerdos adultos de entre 20 y 25 kilogramos de peso. Los animales fueron sedados, relajados e intubados orotraquealmente. La creación del modelo mecánico de HTA se realizó mediante la realización de neumoperitoneo con agua de Veres a nivel del hipocondrio izquierdo del cerdo, con monitorización invasiva de presión venosa yugular, presión arterial femoral, frecuencia cardíaca, presión intravesical, presión venosa femoral, presión intraperitoneal, y volumen Tidal pulmonar. La ventilación se realizó con una presión constante de 20mmHg y una PEEP de 5 mmHg. Tras el mantenimiento del neumoperitoneo a una presión abomina constante de 20mmHg durante 5 minutos se procedió a la medición basa de los parámetros descritos. A continuación se realizó la fasciotomía con abordaje de mínima invasión del oblicuo externo izquierdo, con medición de los parámetros tras la fasciotomía. A los 2 minutos se realizó la fasciotomía del oblicuos externos derecho con nueva medición de parámetros tras ésta. Una vez realizadas estas dos fasciotomías, se volvió a subir la presión del neumoperitoneo a 20mmHg con medición de parámetros a los 5 minutos de la instalación. Tras ello se realizó la fasciotomía de la línea alba mínimamente invasiva con medición posterior de los parámetros descritos. Resultados Se incluyeron un total de 10 cerdos. Tras el establecimiento de la PIA en 20mmHg se procedió a realizar la primera fasciotomía a nivel del músculo oblicuo externo izquierdo y posteriormente a nivel del derecho, con un descenso sequen cual en los valores de PIV media de 16.6 y 13.0 mmHg respectivamente (pZ>0.001), de PVF media de 16.8 y 13.1 mmHg (p<0.001(. Tras el restablecimiento de la PIA en 20mmHg se realizó la fasciotomía de la línea daba, con un descenso de la PIV media a 10.71mmHg y de la PVF a 10.57mmHG (p<0.001). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el resto de parámetros evaluados Conclusiones La fasciontomía secuencial de oblicuo externo derecho, oblicuo externo izquierdo y de la línea alba con abordaje abierto mínimamente invasivo permite manejar adecuadamente uno cuadro simulado de hipertensión abdominal en un modelo porcino, con una disminución significativa de la presión abdominal tras cada fasciotomía.