“mecanosensibilidad del tejido nervioso del miembro superior afectado tras daño cerebral adquirido (dca)”

Resumen

MECANOSENSIBILIDAD DEL TEJIDO NERVIOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR AFECTADO TRAS DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO (DCA) El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es una patología de origen súbito, de incidencia creciente en la población adulta, cuyos déficits generan, para una gran mayoría de los pacientes, una dependencia para las Actividades de la Vida Diaria (AVDs). En el tratamiento de los déficits físico-funcionales tras el DCA, la rehabilitación física y el abanico de abordajes que la misma provee, son fundamentales. Dentro de los mismos, se incluye la Neurodinámica Clínica, que es el tratamiento clínico de la mecánica y la fisiología del sistema nervioso, basado en los test neurodinámicos, altamente estudiados en patologías de carácter traumático como el síndrome del túnel carpiano pero con pocos estudios clínicos realizados en pacientes con patología del Sistema Nervioso Central. Con el objetivo de evaluar la mecanosensibilidad (medida por medio de los test neurodinámicos) en población con DCA, relacionarla con parámetros de sujetos sanos y verificar la posible asociación con otras variables, se diseña y lleva a cabo un estudio científico observacional, descriptivo y transversal, que tiene lugar en la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). El protocolo de evaluación en el estudio, centrado en el miembro superior (MS) tiene como variables principales la mecanosensibilidad bilateral de los nervios mediano, radial y cubital (respuestas sensitivas, diferenciación estructural y rango de movimiento máximo en los test neurodinámicos) y como variables secundarias, una evaluación físico funcional de MS incluyendo dolor (Escala Visual Analógica-EVA), actividad de MS (escala “Action Research Arm Test), sensibilidad de MS (“Nottingham Sensory Assessment”), hipertonía (“Modified Ashworth Scale) e independencia para las AVDs (“Barthel Index”); y una evaluación de calidad de vida relacionada con la salud (“World Health Organization Quality of life- BREF instrument” o “WHOQoL-BREF”). De los 138 pacientes incluidos, tan solo se puede realizar la evaluación en 47 de ellos. Los resultados de la evaluación permiten ver una diferencia clara en el comportamiento neurodinámico en los tres test de los miembros superiores (test del nervio mediano-ULNT1, test del nervio radial-ULNT2b y test del nervio cubital-ULNT3); manifestada por una asimetría en el rango máximo de movimiento para los test que, en consonancia con lo observado en la literatura, solo tiene tendencia a ser relevante en el caso del nervio cubital. Se observa también una correlación estadísticamente significativa entre la hipertonía y la positividad del test ULNT1 y la asimetría en el test ULNT2b; entre el rango máximo alcanzado durante la evaluación del test ULNT2b y la funcionalidad del miembro superior afecto y; por último, una relación entre la asimetría de rangos máximos en el test ULNT3 y la percepción subjetiva del dolor en la extremidad hemiparética. El estudio permite observar por primera vez una relación entre las variables neurodinámicas y las variables físico-funcionales en pacientes con DCA, que podría servir de base para la realización de estudios en base a nuevas hipótesis de trabajo, que guiarían en un futuro el uso de la Neurodinámica Clínica en el tratamiento de las patologías neurológicas de origen central.