Caracterización del perfil facial blandoconsideraciones objetivas y subjetivas

Résumé

La ortodoncia y la cirugía ortognática tienen como objetivo obtener una relación oclusal óptima y un perfil facial estético y funcional. Este está condicionado por las variaciones individuales en el grosor del tejido blando. Por ello, ortodoncistas y cirujanos han utilizado el análisis cefalométrico de tejidos blandos de Legan & Burstone (L&B) de forma rutinaria en el diagnóstico de sus tratamientos. En la presente memoria de Tesis Doctoral se han estudiado 2 grupos poblacionales de interés desde el punto de vista estético de su perfil facial: las características del perfil facial del clúster autóctono vasco y el perfil facial de pacientes de apnea obstructiva del sueño (AOS) tras cirugía de avance maxilomandibular (AMM). Los peculiares rasgos de la tipología facial vasca son el resultado de factores genéticos y ambientales en una comunidad endogámica. Por otro lado, a pesar de que la cirugía AMM ha probado su efectividad en el tratamiento del AOS, preocupan los posibles resultados estéticos negativos. Se ha diseñado un estudio, tanto objetivo como subjetivo, con el fin de facilitar la realización de un tratamiento estético y clínicamente exitoso tanto para el profesional como para el paciente. Para el primer grupo poblacional se seleccionaron 34 adultos autóctonos del País Vasco. Se les tomó una telerradiografía lateral de cráneo mediante la que se realizó el análisis de tejidos blandos de L&B y una fotografía lateral a través de la que se sacó la silueta, que se mostró a diferentes grupos de encuestados según su profesión y origen geográfico. Para el segundo grupo poblacional, se realizó un análisis de la estética facial, análisis clínico y de calidad de vida de 25 pacientes AOS operados mediante cirugía AMM. Se analizó el índice de apnea e hipoapnea (IAH), la cefalometría de vía aérea y de L&B pre y post AMM. Se realizó la encuesta de calidad de vida SF-36 y se analizó su percepción estética individual pre y post-cirugía. En la población autóctona vasca se apreciaron diferencias (p valor <0.001) en las siguientes variables en comparación con los estándares cefalométricos: ángulo del cuello y tercio inferior de la cara, relación de la altura y profundidad vertical inferior, ángulo nasolabial, protrusión labial superior e inferior y relación vertical labio-menton. Mediante el análisis de 251 encuestas se concluyó que los encuestados consideraron que los perfiles autóctonos vascos eran poco atractivos (88.2%), poco juveniles (81.77%) y candidatos a cirugía ortognática (38.71%). Se apreciaron diferencias significativas entre encuestados de diferentes orígenes geográficos (p valor <0.001) pero no entre profesionales vs laicos. En los pacientes AOS se obtuvo una mejora (p valor<0.001) en el IAH, cefalometría de vías aéreas y de las siguientes variables de L&B: convexidad facial, ángulo nasolabial, ángulo del cuello y tercio inferior, protrusión labial superior y relación de la altura y profundidad vertical inferior, junto con un aumento en la protrusión maxilar y mandibular. El 88% de los pacientes encuestados consideró que había habido un cambio estético favorable, el 52% se veían más juveniles y apreciaron una mejora de su calidad de vida (SF-36) (pre-cirugía 48.86 - post 71.74). Mediante este estudio concluímos que el clúster autóctono vasco presenta un ángulo corto y obtuso entre cara y cuello, con un ángulo nasolabial abierto y birretrusión labial; por ello sería aconsejable adaptar sus estándares cefalométricos. Además, las siluetas autóctonas vascas obtuvieron una evaluación general estética negativa, sobre todo por parte de los encuestados de fuera de País Vasco, no encontrándose diferencias significativas entre profesionales vs laicos. Así mismo, se concluyó que los resultados tras AMM son satisfactorios tanto estética como clínicamente. Por ello, a pesar de tenerse que evaluar cada caso individualmente, la AMM no debiera rechazarse inicialmente por miedo a cambios estéticos desfavorables. No entender el origen étnico y la percepción estética de nuestros pacientes podría hacer que el resultado del tratamiento sea estéticamente insatisfactorio. Se constató la importancia de saber interpretar y adaptar a cada etnia los estándares cefalométricos y el error que supone basar el diagnóstico únicamente en estándares objetivos. Por ello, consideramos imprescindible incluir un protocolo de preguntas para poder proporcionar tratamientos estéticamente exitosos tanto para el profesional como para el paciente. La compleja cuestión de llegar a conocer la percepción y el deseo estético de cada uno de nuestros pacientes constituye uno de los mayores retos de la ortodoncia y de la cirugía maxilofacial contemporánea.