Valor predictivo del syntax score en pacientes con regulación anormal de la glucosa sometidos a intervencionismo coronario percutáneo

Resumen

La Diabetes Mellitus (DM) es una condición fuertemente asociada con la enfermedad coronaria y es uno de los principales problemas de salud pública. La DM oculta y la prediabetes son condiciones glucometabólicas comunes en pacientes con enfermedad coronaria establecida, incluidos aquellos con síndrome coronario agudo (SCA). Muchos estudios han reportado correlación entre prediabetes e índices de vulnerabilidad de placa, pero no esta claro si la prediabetes en sí afecta a la extensión de la enfermedad coronaria, así como a la morfología de la placa y su riesgo de provocar eventos isquémicos. El objetivo real del presente estudio es investigar el impacto de los estadios precoces de los desórdenes glucometabólicos, incluyendo la resistencia a la insulina, en la extensión de la enfermedad coronaria. Para ello diseñamos un estudio prospectivo observacional donde, durante 7 meses, se reclutaron de manera consecutiva aquellos pacientes que fueron sometidos a un intervencionismo coronario percutáneo (ICP) en el Hospital Universitario Central de Asturias. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico formal de DM previa, determinado por la presencia de antecedentes de DM en la historia clínica o tratamiento con hipoglucemiantes y/o insulina, también aquellos pacientes sometidos a ICP por SCA con elevación del segmento ST (SCACEST), debido a la ausencia de un programa de angioplastia primaria. Se analizaron las diferentes variables analíticas y antropométricas, y a los 15 días se verificó el estado glucometabólico mediante glucemia basal y test de sobrecarga oral de glucosa (SOG), se realizó a su vez el cálculo del HOMA IR. Se realizó un análisis cuantitativo de la extensión de la enfermedad coronaria midiendo el Syntax Score para cada una de las angiografías coronarias realizadas. Tras un seguimiento medio de tres años se recogieron los eventos adversos. De un total de 662 pacientes sometidos a ICP durante el periodo de inclusión se excluyeron 81 por tratarse de SCACEST y 186 por presentar diagnostico de DM, por otro lado 75 pacientes se negaron a participar o fallecieron precozmente. La población final a estudio fue de 338 pacientes. La indicación más frecuente de coronariografía fue la angina inestable (47,4%). En 85 pacientes (27,2%) por SCASEST, mientras que en un 24% la indicación fue la angina estable. Tras la SOG, se calculó una prevalencia de DMO del 22,7% y de prediabetes del 35,8%, el resto de pacientes eran normoglucémicos. Los pacientes con DMO, presentaban un peor perfil cardiovascular, tenían más edad y cifras de TAS superiores, mayor cantidad de urea y triglicéridos, y precisaban más tratamiento con estatinas que los pacientes normoglucémicos y prediabéticos. Al aplicar un punto de corte de HOMA IR  2,5 se observó una prevalencia de resistencia a la insulina (RI) del 30,4%. Estos pacientes presentaban mayor peso medio, mayor IMC y perímetro abdominal, mayor insulinemia, menor HDL colesterol, así como mayor cantidad de triglicéridos. Las puntuaciones más altas del Syntax Score se asociaban con aquellas variables que de forma directa o indirecta sugerían mayor complejidad coronaria, como los antecedentes de cirugía cardiovascular o infarto previo, la presencia de oclusiones crónicas o afectación del TCI, la edad o la presencia de insuficiencia cardiaca en el momento del diagnóstico. Al estudiar la relación entre las diferentes categorías glucometabólicas y el Syntax Score, se observó una tendencia lineal que no resultó significativa (p=0,149). Por otro lado, también comprobamos que la insulinorresistencia no identificaba bien a aquellos pacientes con mayor afectación macrovascular (p=0,940). Al analizar los eventos y tras un ajuste multivariable, observamos que tener un HOMA IR  2,5 comportaba un riesgo 1,98 veces superior de tener un evento a los tres años (p<0,001). Aunque el modelo ajusta bien los datos, su capacidad predictiva es moderada.