Hipertrofia de ventrículo izquierdo y calcificación valvular en la enfermedad renal crónica. Análisis del estudio nefrona

Resumen

Introducción Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen alto riesgo de morbimortalidad cardiovascular (CV). Los modelos utilizados para estratificar el riesgo CV en ERC han demostrado ser inexactos sugiriendo la existencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) específicos denominados no clásicos. Las hipótesis del presente trabajo son que existe una prevalencia significativa de alteraciones estructurales cardiacas (hipertrofia ventricular, calcificación valvular, dilatación auricular izquierda) asintomáticas en este perfil de pacientes, así como progresión de las mismas independientemente del FGE, su asociación con FRCV no clásicos y con otras manifestaciones de la enfermedad vascular. Los objetivos son estudiar la prevalencia de dichas alteraciones y la asociación con los diferentes factores de riesgo. Material y métodos Se seleccionó de manera aleatoria parte de la muestra del estudio NEFRONA en la que se analizaron ecocardiogramas realizados en la visita basal y a los 24 meses, valorando la hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI), el diámetro de la raíz aórtica, la dilatación de la aurícula izquierda y la calcificación valvular aórtica y mitral. Para el análisis de los factores asociados a la calcificación valvular y el remodelado cardiaco se emplearon modelos de regresión lineal y de regresión logística. Resultados Se recogieron datos de 397 pacientes (61% varones, edad media 59 ± 12 años). Las causas más frecuentes de nefropatía fueron: enfermedad vascular (22%), nefropatía glomerular (15%) y diabética (13.6%). Se objetivó un porcentaje elevado de pacientes con HTA (91.4%), diabetes (28%) y dislipemia (73.8%) en la visita basal, con aumento de los pacientes diabéticos y dislipémicos a 24 meses. El filtrado glomerular estimado (FGE) basal fue 33ml/min/1.73m2 con disminución significativa en 24 meses hasta 30.9 ml/min/1.73m2. Se produjo aumento del área de placa carotidea (p<0.001) y femoral (p<0.001), así como aumento de los pacientes con calcificación aórtica (p<0.001) y mitral (p<0.001) a los 24 meses. En el análisis de los factores asociados al desarrollo de alteraciones estructurales cardiacas se objetivó que un mayor índice tobillo-brazo (ITB) y mayor área de placa carotidea en la visita basal se relacionaron con mayor aumento de masa de VI indexada por superficie corporal a los 24 meses; lo contrario ocurre con el sexo femenino. Se observó una asociación positiva de la calcificación valvular mitral a los 24 meses con la edad, el ITB y con el producto calcio-fósforo (CaxP) en la visita basal. La calcificación valvular aórtica a los 24 meses presentó una asociación positiva con el área total de placa de la carótida y la edad en la visita basal. La dilatación de la aurícula izquierda a 2 años fue mayor en pacientes con mayor elevación de PTH. Dado que no se produjeron eventos CV en nuestra muestra a 4 años de seguimiento no fue posible su análisis. Discusión y conclusión En el presente trabajo se objetivó en pacientes con ERC, sin enfermedad cardiovascular conocida, una prevalencia significativa de FRCV y alteraciones estructurales cardiacas. Se observó progresión de las mismas a dos años independientemente del FGE, indicando la presencia de otros factores de riesgo asociados. Se identificaron como pacientes con mayor desarrollo de HVI a 2 años aquellos con mayor ITB y área de placa carotidea, con menor aumento de masa indexada por superficie corporal en el sexo femenino. En cuanto a la calcificación valvular mitral presentaron mayor riesgo de calcificación valvular a 2 años aquellos de mayor edad, mayor ITB y CaxP, evidenciando relación con el metabolismo óseo-mineral. Los pacientes con mayor riesgo de calcificación valvular aórtica a 2 años fueron aquellos de mayor edad y mayor área total de placa carotidea, evidenciando mayor relación con la aterosclerosis. Por último la dilatación de la aurícula izquierda a 2 años es mayor en pacientes con mayor elevación de PTH, establecida recientemente como marcador de insuficiencia cardiaca y fibrosis auricular. La identificación de estos pacientes con mayor riesgo, ayudaría a evitar eventos CV futuros.