Análisis comparativo de los pacientes con síndrome coronario agudo tratados en el hospital universitario de cabueñes antes y después de la creación de la unidad coronaria, la sala de hemodinámica y la implantación del código corazón en el principado de asturias

Resumen

INTRODUCCIÓN La cardiopatía isquémica tiene un gran impacto en la sociedad por su elevada morbimortalidad ya que representa la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo desarrollado. En los últimos 15 años ha habido grandes avances en su tratamiento, fundamentalmente en relación con el desarrollo de la reperfusión coronaria percutánea y las redes de atención urgente del síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST), que han conseguido disminuir de forma muy importante su mortalidad (1). Los programas de angioplastia primaria permiten el diagnóstico pre-hospitalario precoz del SCACEST, así como su tratamiento urgente mediante una red de transporte y atención sanitaria preparada y entrenada. La iniciativa Stent for life ha fomentado la creación de estos programas en Europa (2,3). Además, se ha visto que la protocolización de las actuaciones de la estrategia invasiva dirigida al SCACEST ha conseguido mejorar, indirectamente, el pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) (4,5). Este trabajo evalúa el impacto real a corto y largo plazo de la reorganización y reestructuración del sistema sanitario tras la implantación de una red de atención urgente de angioplastia primaria y la creación de una sala de hemodinámica, una unidad coronaria y una guardia de Cardiología en un centro hospitalario regional. Se evalúa el impacto no sólo en el SCACEST, sino también en el SCASEST, cuestión poco tratada en estudios previos. OBJETIVOS Analizar las modificaciones asistenciales, el pronóstico y mortalidad de los pacientes ingresados por síndrome coronario agudo (SCA) en el Hospital Universitario de Cabueñes antes y después de la creación de una sala de hemodinámica, una unidad coronaria, una guardia específica de Cardiología y la puesta en marcha del programa de angioplastia primaria denominado Código Corazón. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio observacional y retrospectivo. Se analizaron las características epidemiológicas, las estrategias de reperfusión, los eventos adversos cardiovasculares y la mortalidad durante 5 años de seguimiento de los pacientes ingresados en el Hospital Universitario de Cabueñes con diagnóstico confirmado al alta de SCA. Los resultados del periodo Post-Código (1 marzo 2012-31 diciembre 2012; n = 471) se compararon con la etapa Pre-Código (1 marzo 2009-31 diciembre 2009; n = 432). Se realizó un estudio de coste-efectividad de la implantación del Código Corazón. RESULTADOS No hubo diferencias en las características basales de ambos grupos, a excepción de un incremento del SCACEST en la fase Post-Código (del 17,6% al 34,8%; p<0;001). Se generalizó el intervencionismo coronario percutáneo, que se realizó al 64,8% de los pacientes con SCASEST y al 95,5% de los pacientes con SCACEST, relegando la fibrinolisis a un segundo plano. La creación de la sala de hemodinámica y la implantación del Código Corazón mejoró el pronóstico de todos los pacientes con SCA. Se redujeron los reingresos (en el SCASEST del 38,2% al 25,1%; p=0,001 y en el SCACEST del 23,7% al 11%; p=0,018), la variable pronóstica combinada de eventos adversos cardiovasculares y mortalidad en 5 años de seguimiento (en el SCASEST del 58,7% al 45%; p=0,001 y en el SCACEST del 40,8% al 23,8%; p=0,009) y, además, en el SCACEST disminuyó la mortalidad a los 30 días (del 11,8% al 3,7%; p=0,021). La implantación del Código Corazón resultó ser coste-efectiva. CONCLUSIONES La implantación del Código Corazón en Asturias junto con la creación de una sala de hemodinámica, una unidad coronaria y una guardia específica de Cardiología en el Hospital Universitario de Cabueñes ha mejorado el pronóstico de los pacientes con SCA, disminuyendo los reingresos, los eventos adversos cardiovasculares y la mortalidad.