Resultados funcionales del tratamiento de los sarcomas de partes blandas localizados en las extremidades inferiores

Zusammenfassung

Los sarcomas de partes blandas (SPB) son tumores malignos infrecuentes que se originan en el tejido conectivo, existiendo más de 20 subtipos histológicos diferentes. Constituyen el 1% de las neoplasias y el 2% de la mortalidad por cáncer. Su incidencia anual es de 5 casos por cada 100.000 habitantes. Son tumores más frecuentes en varones y su edad de aparición suele ser entre los 40 y 60 años. Su manifestación clínica más frecuente es la aparición de una indolora de crecimiento lento. Ante la sospecha de SPB se debe de realizar una RMN del lugar afecto para determinar su agresividad, relaciones con estructuras cercanas y planificar la cirugía. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia. Una vez confirmado el diagnóstico de SPB debemos de realizar un TC torácico para descartar metástasis pulmonares, ya que el pulmón es su localización más frecuente. Su tratamiento es multidisciplinario: cirujanos ortopédicos especialistas, oncólogos y radioterapeutas. Su extirpación completa con márgenes libres es fundamental para conseguir la curación de la enfermedad, pudiendo conseguirse mediante la cirugía amplia, la cirugía radical o la amputación del miembro afecto. Se utiliza la radioterapia como tratamiento coadyuvante cuando no es posible obtener márgenes libres de enfermedad en la muestra resecada, en la recidiva local o en tumores de gran tamaño. La quimioterapia coadyuvante se utiliza SPB de alto grado y gran tamaño. En el 50% de los casos se consigue la curación de la enfermedad. La aparición de recidiva local o metástasis a distancia suele producirse en torno a los 2-3 años. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio observacional retrospectivo de los sarcomas de partes blandas localizados en extremidades inferiores diagnosticados y tratados en el servicio de cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) durante los años 2008 a 2015. Los criterios de inclusión de los pacientes en el estudio fueron: o Sarcomas de partes blandas diagnosticados entre los años 2008 y 2015 (ambos no incluidos) o Sarcoma primario. o Sarcoma localizado en las extremidades inferiores. o Único tumor primario en el momento del diagnóstico. o Pacientes procedentes del área sanitaria Asturiana o derivados de otros sistemas de salud para recibir tratamiento en nuestro centro. o Historia clínica completa y disponible. o Diagnóstico confirmado anatomopatológicamente. o Biopsia realizada en nuestro centro. De ser realizada en otro centro, disponibilidad de la muestra biopsiada para confirmar el diagnóstico. o Pacientes mayores de 18 años. o Pacientes tratados por el mismo equipo Los criterios de exclusión de los pacientes en el estudio fueron: o Menores de edad. o Ausencia de historia clínica completa. o Presencia de otro tipo de tumor concomitante en el momento del diagnóstico. o Ausencia de seguimiento. o Rechazo de tratamiento por parte del paciente. o Desestimación de la cirugía por estado paliativo en el momento del diagnóstico. Las variables estudiadas se recogen en el siguiente formulario de recogida de datos: o Datos personales del paciente o Síntomas o Diagnóstico por la imagen o Biopsia y anatomía patológica o Tratamiento o Recidivas o Secuelas o Supervivencia o Encuestas funcionales y de valoración del dolor. RESULTADOS - 111 pacientes fueron incluidos en el estudio - 61% fuero varones y 39 % fueron mujeres - Edad media de 66 años. - Un 5.4% presentaban antecedentes personales oncológicos previos. - En un 83% de los casos se presentó como una tumoración indolora de crecimiento lento. - En un 77.48% se localizó a nivel del muslo y en un 10.8% a nivel de rodilla - Leve predominio en el lado izquierdo (57%). - Las técnicas de imagen más utilizadas para su diagnóstico inicial fueron la RMN en un 91.9% de los casos seguida de ECO en un 10.8% - Todos los pacientes tenían un estudio de extensión mediante TC tóraco-abdominopélvico. - La localización más frecuente de las metástasis fue la pulmonar. - La biopsia más utilizada para su diagnóstico fue el TRUCUT (73.9%). - El SPB más frecuente fue el sarcoma pleomórfico indiferenciado (47%) seguido del liposarcoma (32%). - Es estadío más frecuente en el momento del diagnóstico fue el estadío IIIB. - El tratamiento inicial más utilizado fue la resección local de la tumoración con conservación de la extremidad. - Las complicaciones más frecuentes fueron las lesiones neurológicas derivadas de la resección tumoral (8.1%) seguido de las infecciones de la herida quirúrgica (7.2%). - La recidiva local se produjo en un 16.22% de los pacientes. - En el momento de la finalización del estudio un 19 % de los pacientes había fallecido y un 81% estaban vivos. En cuanto a los resultados funcionales, finalidad de este estudio podemos concluir que:  En la valoración de la escala funcional MSTS en los pacientes encuestados nos encontramos con que los pacientes presentaban un 78.6% de la función normal esperada.  En la escala de Barthel obtuvimos una puntuación promedio de 81, es decir, un grado de dependencia leve. Los peores resultados en la escala de Barthel, y por tanto mayor grado de dependencia los obtuvimos en aquellos tumores localizados en el compartimento femoropatelar y a nivel del tobillo y pie.  Si realizamos un análisis estadístico en función de la localización del tumor observamos que los peores resultados funcionales se encontraron en tumores localizados a nivel del compartimento anterior del muslo y a nivel del pie y tobillo.  El mayor porcentaje de pacientes con dependencia para la marcha se encontraron en tumores localizados a nivel del compartimento femoropatelar o a nivel del pie y tobillo.  En la escala EVA un 84.44% de los pacientes presentaron dolor leve  En la escala EN un 56.67 % de los pacientes presentaron un dolor leve y un 27.78 no presentaba dolor.  Si realizamos un análisis estadístico en función de la localización anatómica observamos que los SPB localizados a nivel del hueco poplíteo o en el compartimento femoropatelar presentaron peor tolerancia al dolor.