¿Es el momento de poner en marcha un programa de cribado poblacional de cáncer de pulmón con TC de baja dosis?

Resumen

El cáncer de pulmón es una enfermedad muy prevalente y curable en los estadios precoces. Durante décadas se ha intentado probar la eficacia de la radiografía de tórax o la tomografía computarizada (TC) para cribar el cáncer de pulmón, sin alcanzar resultados concluyentes. En los últimos años, las recomendaciones de prevención del cáncer están cambiando como consecuencia de los resultados que se obtienen en los ensayos clínicos de cribado, los avances en la tecnología y los importantes cambios en la tendencia de la morbimortalidad por cáncer. Actualmente ninguna sociedad científica recomienda el cribado sistemático de cáncer de pulmón en individuos asintomáticos. Los resultados del Ensayo Nacional de Cribado Pulmonar/National Lung Screening Trial (NLST) en Estados Unidos mostraron que la mortalidad se reducía un 20% en los sujetos de alto riesgo, reclutados durante 3 años, mediante TC de baja dosis (TCBD). Ante lo prometedor de estos resultados, diferentes sociedades científicas han incluido el cribado selectivo en sus guías clínicas. En los Estados Unidos la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ha recomendado el cribado a fumadores de alto riesgo con grado B (alta certidumbre de que el beneficio es moderado o moderada certidumbre de que el beneficio está entre moderado y robusto). En Europa los ensayos en marcha no permiten por ahora extraer conclusiones definitivas sobre la conveniencia o no de comenzar programas sobre toda la población de riesgo, bien porque tienen problemas de masa crítica, o bien porque una vez finalizados no se han extraído aún conclusiones robustas para ello. Además, hay dudas sobre otros aspectos, tales como el coste/beneficio, los intervalos temporales, el seguimiento y la reducción de falsos positivos. En la controversia se dan argumentos a favor y en contra de la puesta en marcha de un programa de cribado en España.