Atención al parto normal, edad materna avanzada e indicadores de práctica clínica y de morbilidad materna y neonatal

Resumen

OBJETIVO Analizar los principales indicadores de práctica clínica y de morbilidad materna y neonatal tras la implantación de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal (GPCAPN). Determinar el perfil profesional que atiende los partos eutócicos de bajo riesgo en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Analizar la asociación entre la edad materna avanzada (EMA) y la morbilidad materna y neonatal. METODOLOGÍA Estudio transversal. La población de estudio fue el total de partos hospitalarios atendidos en Hospital Universitario Marqués de Valdecilla desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2014 (n=3315). Para el estudio de la morbilidad materna y fetal tras la implantación de la GPCAPN, se llevó a cabo una comparación entre el grupo de candidatas a la aplicación de la GPCAPN y el grupo de no candidatas. Se definió como “gestante candidata a la aplicación de la GPCAPN”, a una gestante con parto hospitalario, sin patología gravídica (materna, del líquido amniótico o fetal), gestación controlada, feto simple, no inducido, a término y estado neonatal “recién nacido vivo”, de acuerdo con la Guía nacional de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal y guías internacionales. Para el estudio de la asociación entre la edad materna avanzada y la morbilidad materna y neonatal, se compararon los partos de mujeres del grupo de edad materna avanzada, definido como mujeres de 35 años o más, frente al grupo control de mujeres de 24-27 años. Las variables a estudio se obtuvieron a partir de registros secundarios, comparándose entre grupos mediante la prueba Ji-Cuadrado o T de student para las variables categóricas y cuantitativas, respectivamente. Como medida de asociación, se estimaron Odds Ratios crudas (ORc) y ajustadas (ORa) mediante regresión logística no condicional, con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%) RESULTADOS En el estudio 1863 partos (56,20%), fueron candidatos a la aplicación de la GPCAPN. En el 50,86% de estos partos candidatos, se practicó una episiotomía a la gestante, frente al 60,96% en el grupo de partos no candidatos (p<0,001). En cuanto a cesáreas, estas se practicaron en el 19,32% de los partos candidatos, frente al 26,79% en el grupo de partos no candidatos (p<0,001). Se encontraron asimismo diferencias estadísticamente significativas entre grupos, en función del tipo de alumbramiento, necesidad de instrumentación del parto, existencia de desgarros perineales, puntuación en la prueba de Apgar y necesidad de ingreso en la unidad de neonatología del recién nacido. En relación con el perfil profesional que atendió los partos, el 74,17% de los partos eutócicos en el grupo de gestantes candidatas fueron atendidos por matronas, mientras que, en el grupo de no candidatas, el % de los partos eutócicos que fueron atendidos por matronas fue del 60,24%, p<0,001. En cuanto al estudio de la relación entre la edad materna avanzada (EMA) y la morbilidad materna y neonatal, los abortos de repetición fueron más frecuentes en mujeres con EMA: ORa=2,68; IC95% (1,52-4,73). En primíparas destacó la mayor frecuencia de diabetes gestacional: ORa=8.55; IC95% (1,12-65,43). La posibilidad de parto instrumental se multiplicó por 1,6 veces y la de cesárea por 1,5 veces, en mujeres con EMA, alcanzando asimismo estos resultados significación estadística y observándose un patrón dosis respuesta (a mayor edad, mayor riesgo). Se hallaron, por último, asociaciones para la preeclampsia, el parto pretérmino (<37 semanas) y el bajo peso, que no llegaron a alcanzar significación estadística en nuestra muestra. CONCLUSIONES: Nuestros resultados, sugirieren una práctica clínica diferencial, de acuerdo con las recomendaciones de la GPCAPN. No obstante, los porcentajes de episiotomías y cesáreas siguen elevados, en comparación con los estándares y con los resultados de otros estudios. En nuestro estudio se muestra que el 74% de los partos eutócicos fueron atendidos íntegramente por matronas. Nuestros resultados apoyan una asociación entre la EMA y el antecedente de padecer abortos de repetición. Asimismo, la EMA se asoció con un mayor riesgo de padecer diabetes gestacional, especialmente en las gestantes primíparas, así como de parto instrumental y cesárea tanto en primíparas como en multíparas.