Eficiencia productiva y dependencia funcionalevidencia en el sector hospitalario español

Abstract

INTRODUCCION Y MOTIVACION DE LA TESIS LA SANIDAD ES UNO DE LOS SECTORES PÚBLICOS MEJOR VALORADOS POR LOS CIUDADANOS Y LA OMS CONFIRMA ESTE RESULTADO SITUANDO A ESPAÑA EN SEPTIMO LUGAR EN EL RANGO DE LOS CUIDADOS SANITARIOS. EL SECTOR SANITARIO HA SIDO SOMETIDO A MULTIPLES REFORMAS CON EL OBJETIVO PRINCIPAL DE CONTENCION DE LOS GASTOS. ASI, SE HAN CREADO MULTIPLES MODELOS DE GESTION EN APLICACION DE LA LEY 15/1997, DE 25 DE ABRIL, SOBRE HABILITACION DE NUEVAS FORMAS DE GESTION EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. EN EL AMBITO HOSPITALARIO, LLEVAN CONVIVIENDO MAS DE UN DECADA LAS DISTINTAS FORMULAS SIN QUE SE HAYA REALIZADO UNA EVALUACION ECONOMICA DE LAS MISMAS PARA DETERMINAR QUE MODELO DE GESTION HA DEMOSTRADO ALCANZAR LOS MEJORES NIVELES DE EFICIENCIA Y PRODUCTIVIDAD. EL TERMINO EFICIENCIA HACE REFERENCIA A LA UTILIZACION MAS ADECUADA DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DADA UNA CIERTA TECNOLOGIA DE PRODUCCION MIENTRAS LA PRODUCTIVIDAD TRATA DE ESTIMAR EL CAMBIO PRODUCTIVO Y LAS CAUSAS DE LOS CAMBIOS (EFICIENCIA O TECNOLOGIA). EN ESTA TESIS SE REALIZA UNA EVALUACION DE LAS DISTINTAS FORMAS ORGANIZATIVAS EXISTENTES EN EL SECTOR HOSPITALARIO MEDIANTE UN ANALISIS DE LA EFICIENCIA TECNICA Y DE LA PRODUCTIVIDAD. DESARROLLO TEORICO LA INVESTIGACION SE ARTICULA EN TORNO A CUATRO CAPITULOS. EN EL PRIMER CAPITULO SE DESTACA LA IMPORTANCIA DEL SECTOR SANITARIO Y SE SITUA AL LECTOR EN EL CONTEXTO DE LAS REFORMAS A LAS QUE HA SIDO SOMETIDO EL SNS CON ESPECIAL HINCAPIE EN EL DESARROLLO DE LA GESTION PUBLICA MEDIANTE FORMULAS JURIDICAS DE DERECHO PRIVADO. EL TRABAJO SE CENTRA EN LA EVALUACION DE LA EFICIENCIA TECNICA Y PRODUCTIVIDAD DE LOS HOSPITALES PUBLICOS ESPAÑOLES EN AQUELLAS COMUNIDADES AUTONOMAS DONDE COINCIDAN VARIAS FORMULAS DE GESTION. EN EL CAPITULO II SE DEFINE EL HOSPITAL COMO UNIDAD DE PRODUCCION CARACTERIZADA POR MULTIPLES INPUTS Y OUTPUTS, Y SE ESTUDIA DESDE EL PRISMA DE LOS STAKEHOLDERS DETALLANDO LOS INTERESES COMPARTIDOS Y ESPECIFICOS DE CADA GRUPO. ANTE LA DIFICULTAD DE MEDIR EL PRODUCTO HOSPITALARIO, SE PROPONE UTILIZAR OUTPUTS INTERMEDIOS COMBINADOS CON UNA MEDIDAS DE CALIDAD TECNICA ASISTENCIAL LO QUE PERMITE UN ACERCAMIENTO A LA MEDIDA DEL OUTCOME HOSPITALARIO. EN EL CAPITULO III SE JUSTIFICA LA UTILIZACION DE LA TECNICA DEL ANALISIS ENVOLVENTE DE DATOS A PARTIR DE SUS PRINCIPALES VENTAJAS E INCONVENIENTES Y VÍAS PARA SOLUCIONARLOS. SE DETALLA LA DESCOMPOSICION HABITUAL DE LOS INDICES DE PRODUCTIVIDAD DE MALMQUIST ASI COMO LA QUE RESULTA DE LA INTRODUCCION DE LOS INDICADORES DE CALIDAD EN EL MODELO. EN EL CAPITULA EMPIRICO, SE CARACTERIZAN LOS HOSPITALES UTILIZADOS EN LAS MUESTRAS Y SE EVALUAN SUS NIVELES DE EFICIENCIA TECNICA Y PRODUCTIVIDAD ANALIZANDO LAS FUENTES DE AHORRO POSIBLES Y LAS CAUSAS DE LOS CAMBIOS DE PRODUCTIVIDAD. SE COMPARAN LOS RESULTADOS SEGUN LA FORMA JURIDICA ADOPTADA POR HOSPITAL, PERO TAMBIEN SEGUN EL CLUSTER AL QUE PERTENECE. SE ANALIZA UN POSIBLE TRADE-OFF ENTRE EFICIENCIA Y CALIDAD. CONCLUSION LA ESTIMACION DE LA EFICIENCIA TECNICA PERMITE ESTABLECER DIFERENCIAS EN LA GESTION DE LOS HOSPITALES E IDENTIFICAR MEJORAS EN EL COMPORTAMIENTO EMPRESARIAL ASI COMO IMPULSAR POSIBLES MODIFICACIONES EN EL DISEÑO DE POLITICAS PUBLICAS. LOS NIVELES DE EFICIENCIA ALCANZADOS POR LAS NUEVAS FORMAS DE GESTION SON MEJORES QUE LOS QUE OBTIENEN LOS HOSPITALES DE GESTION ADMINISTRATIVA TRADICIONAL SIN QUE LA CALIDAD TECNICA DE LOS SERVICIOS SE VEA AFECTADA. ALREDEDOR DE UN TERCIO DE LOS HOSPITALES SON EFICIENTES. SE HA PODIDO COMPROBAR QUE LAS NUEVAS FORMAS DE GESTION MUESTRAN UNA TENDENCIA A LA PERDIDA DE PRODUCTIVIDAD MIENTRAS LOS HOSPITALES TRADICIONALES MEJORAN SUS NIVELES AÑO TRAS AÑO (ENTRE 1998 Y 2007)Y LA MEJORA DE LA PRODUCTIVIDAD QUE EXPERIMENTAN SE DEBE AL INCREMENTO DE LA EFICIENCIA. ADEMAS, EN TERMINOS DE EFICIENCIA DE GESTION INTERNA, SE HA OBSERVADO QUE LAS NUEVAS FORMAS TRABAJAN EN UN ENTORNO MAS FAVORABLE POR LO QUE, UNA VEZ ABSTRAIDOS LOS EFECTOS DEL ENTORNO (VARIABLES NO CONTROLABLES POR EL GERENTE), LOS HOSPITALES DE GESTION ADMINISTRATIVA ALCANZAN MEJORES NIVELES DE EFICIENCIA TECNICA Y LA TENDENCIA ANTERIOR SE INVIERTE. A SU VEZ, LA INTRODUCCION DE LOS INDICADORES DE CALIDAD EN LA MODELIZACION CONDUCE LOS HOSPITALES TRADICIONALES HACIA MEJORES NIVELES DE EFICIENCIA. LA NATURALEZA JURIDICA DEL HOSPITAL NO ES EL UNICO FACTOR DETERMINANTE EN LA EFICIENCIA ALCANZADA SINO QUE EL TAMAÑO, EL CARACTER DOCENTE Y LA LOCALIZACION DEL MISMO JUEGAN TAMBIEN UN PAPEL IMPORTANTE. LOS RESULTADOS DE PRODUCTIVIDAD OBTENIDOS MEDIANTE EL CALCULO DE LOS INDICES DE MALMQUIST CONFIRMAN LAS TENDENCIAS OBSERVADAS DADO QUE, EN UN IMPORTANTE PORCENTAJE DE LOS CASOS, LOS HOSPITALES HAN EXPERIMENTADO MEJORAS DE EFICIENCIA. LA APLICACION DEL INDICE SECUENCIAL LLEVA A LA MISMA CONCLUSION. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA SE REMITE EL LECTOR A LA TESIS PARA REALIZAR ESTA CONSULTA.