Estimación del aclaramiento de creatinina por la talla en pacientes críticamente enfermos

Resumen

Antecedentes La función renal en niños críticamente enfermos puede alterarse obligando a ajustar las dosis de determinados fármacos. Los objetivos del trabajo fueron estudiar la correlación del aclaramiento de creatinina estimado por la talla (CCrest) y el aclaramiento de creatinina en orina de 24 h (CCrm) e investigar cuándo el CCrest infravalora o sobrevalora el CCrm, analizando la influencia del diagnóstico y la gravedad, y las consecuencias prácticas. Pacientes y métodos Se incluyeron 77 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se determinó durante las primeras 24 h tras el ingreso el CCrm empleando la creatinina plasmática, la creatinina urinaria y el volumen urinario. Se estimó el CCrest a partir de la creatinina plasmática, la talla y una constante. Se calculó la diferencia mediante: (CCrm – CCrest) × 100/CCrm. Se consideró una mala estimación si la diferencia era mayor del 15%. Resultados La media del porcentaje de la diferencia fue de –29,2 (desviación estándar [DE], 39,9). No hubo diferencias en la distribución de los errores significativos (> 15 %) entre enfermedades, aunque destaca una alta incidencia en los problemas metabólicos. En un 11,69 % la incorrecta valoración del aclaramiento de creatinina supondría un error de tratamiento, con sobredosificación en un 10,39 % de los casos. El PRISM fue mayor (p < 0,05) en los pacientes con riesgo de sobredosificación. Conclusiones La estimación del aclaramiento de creatinina por la talla no es buena en niños graves. En el 10,39 % de los pacientes se sobredosificarían los fármacos de excreción renal, estando estos pacientes sobrestimados más graves. En los pacientes metabólicos y neurológicos esta tendencia es más llamativa.