Utilidad de la monitorización terapéutica de antipsicóticos de segunda generación en la práctica clínica de los primeros episodios psicóticos

Résumé

Pocos estudios han valorado la utilidad de la monitorización terapéutica de fármacos (MTF) en la estimación del efecto de los antipsicóticos de segunda generación (ASG) en los pacientes con psicosis. Dichos trabajos se han centrado fundamentalmente en el estudio de pacientes crónicos con esquizofrenia, siendo llamativa la ausencia de estudios en primeros episodios psicóticos (PEPs). Del mismo modo, fruto quizás de las considerables variaciones en la metodología empleada, la evidencia aportada hasta la fecha a este respecto resulta altamente contradictoria. Por esta razón, y debido a la importancia que tiene el establecer un tratamiento eficaz en las fases iniciales de la enfermedad sobre el pronóstico de los pacientes, este trabajo persiguió evaluar en una muestra de PEPs la asociación entre los niveles plasmáticos de ASG y el efecto temprano de dicho tratamiento (respuesta clínica y toxicidad), tanto de forma global, como específica para los 2 ASG más frecuentemente prescritos en la muestra: olanzapina y risperidona. Igualmente, se sometió a examen la práctica de establecer, como marcadores de la respuesta al tratamiento, puntos de corte concretos en las concentraciones plasmáticas. Finalmente, se identificaron algunas de las variables clínicas y sociodemográficas de influencia en la farmacocinética de la olanzapina y la risperidona. Pese a que los pacientes con niveles entre 20-80 ng/ml fueron más propensos a responder al tratamiento con olanzapina, no se observó ninguna relación entre los niveles y la respuesta clínica en el resto de los casos. Las concentraciones tampoco estuvieron asociadas a la severidad de los efectos adversos. Dadas las variaciones interindividuales en la farmacocinética de los ASG, los puntos de corte obtenidos para un grupo de pacientes no parecen ser extrapolables a otras muestras. Las variables sexo, edad, peso, dosis o cigarros/día explicaron parte de la variabilidad en los niveles de olanzapina, pero no de risperidona. Los hallazgos del presente estudio demuestran que la eficacia de la MTF en la estimación del efecto del tratamiento con ASG resulta cuestionable en las fases iniciales de las psicosis.