Informatización de los registros de enfermería en el proceso quirúrgico¿se contempla toda la información?

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los sistemas de información aportan efectividad y eficiencia al proceso de atención y aumentan la seguridad del paciente1, 2. Cada vez son más los hospitales que tienden a sustituir los registros en papel por la Historia Clínica Electrónica (HCE)3 En 2014, el Hospital Universitario Central de Asturias implanta la HCE mediante el programa Millenium®, desarrollando singulares aplicaciones informáticas en función del ámbito del paciente. Para el proceso quirúrgico se utiliza SurgiNet, donde la enfermería de quirófano registra la atención intraoperatoria. La importancia de esta documentación justifica la necesidad de evaluar si toda la información que se registraba en papel, también queda ahora digitalizada. OBJETIVO: Comprobar el grado de coincidencia entre los registros en formato papel y digital. MATERIAL Y MÉTODO: Recopilación de los registros de enfermería en quirófano en formato papel. Análisis de la documentación realizada en SurgiNet al año de la implantación. Estudio descriptivo trasversal comparando ambos registros. RESULTADOS: Se obtuvo información de 158 variables de los registros en papel y de 163 en SurgiNet. Tomando como referencia el formato papel, se observó un grado de coincidencia con SurgiNet del 91.1% (de los 158 ítems disponibles en papel, todos estaban en formato digital excepto 14). Al tomar como referencia el formato digital, la coincidencia era menor (88%) ya que SurgiNet posibilitaba el registro de 10 nuevas áreas de información antes no contempladas en papel. Además se identificaron cambios en la manera de documentar 36 de los 133 ítems compartidos por ambos formatos (27%). La aplicación SurgiNet permite a la enfermería quirúrgica el registro de la información que antes era recogida en papel, con excepciones, lo cual obliga a mantener este formato. Posibilita la documentación de nueva información y facilita la documentación de datos de interés trasversal a todos los ámbitos, de manera diferente a como se hacía en papel.