Manifestaciones reumáticas de los pacientes con cáncer

Resumen

Diversos tumores malignos pueden complicarse con la aparición de síndromes reumáticos paraneoplásicos y viceversa, diversos cuadros reumáticos pueden aumentar el riesgo de padecer determinadas neoplasias. Por otro lado, los tratamientos oncológicos y los reumatológicos pueden dar lugar a manifestaciones reumáticas y el propio tumor, a nivel local, provoca sintomatología músculo esquelética, tanto si es un tumor primario óseo como si son metástasis. No existen artículos que revisen todas las perspectivas de la clínica articular en la literatura médica española, tan solo hay series descriptivas con un número escaso de casos clínicos o pequeños artículos que abordan uno de los aspectos de los anteriomente citados, y no en nuestro país. No se conoce con exactitud cuál es la fisiopatogenia, curso y pronóstico de estos procesos: si va parejo o por el contrario independiente. En este trabajo se revisarán 1000 pacientes atendidos en el área sanitaria del Bierzo con el objetivo dar respuesta a todo ello: 1. Describir de un modo integral las manifestaciones reumáticas del paciente oncológico en todos sus contextos. 2. Establecer correlaciones, si las hubiera, entre los determinados diagnósticos atendiendo a su frecuencia y asociación. 3. Determinar si las manifestaciones reumáticas relacionadas con el uso de tratamientos oncológicos son fármaco y/o dosis-dependientes Se ha realizado un estudio prospectivo observacional y descriptivo de 1000 pacientes consecutivos atendidos, en régimen ambulatorio, en el Servicio de Oncología del Hospital El Bierzo (Ponferrada). Todos los pacientes fueron atendidos por el mismo facultativo desde el inicio del estudio, el 1 de Enero de 2015. Se diseñó específicamente para el estudio una ficha de recogida de datos con variables demográficas, clínicas y relacionadas con el tratamiento, reumatológico y oncológico. Los casos de difícil valoración o diagnóstico dudoso, fueron remitidos al especialista en Reumatología del centro. Los pacientes con diagnóstico doble, reumatológico y oncológico, fueron seguidos por ambos especialistas para evitar pérdidas de seguimiento. El periodo de seguimiento del paciente fue el requerido por la práctica clínica: hasta el fallecimiento en caso de tumor persistente o hasta los diez años, en los casos de pacientes libres de enfermedad. Se realizó un estudio descriptivo de las variables incluídas en el estudio, calculándose la media, mediana y desviación típica de las cuantitativas y la distribución de frecuencias de las cualitativas. Los datos correspondientes a las variables cuantitativas se categorizaron en grupos y las cualitativas, se presentaron en porcentajes y se analizaron con el test Chi-Cuadrado de Pearson. La asociación entre los distintos síntomas reumatológicos y cada tipo de cáncer se calculó mediante modelos de regresión logística y sus resultados se expresaron como “odds ratio” con un intervalo de confianza del 95%. Además, se realizó un modelo de regresión logística politómica para calcular la asociación entre los distintos tipos de cáncer estudiados con las variables seleccionadas. En todos los casos se estableció un nivel de significación estadístico en p < 0.05. Para el análisis estadístico se empleó el programa estadístico Stata 12 (Stata Corp v.12). Se observó que en los pacientes con cáncer colorrectal, el antecedente de enfermedad reumatológica es la mitad de frecuente que en otros cánceres, mientras que resulta más frecuente en los pacientes con cáncer genitourinario. No se encontró asociación entre el tratamiento administrado para las enfermedades reumatológicas y tipo de cáncer desarrollado posteriormente. El antecedente de enfermedad reumatológica sistémica (AR, LES, EA, APs) fue ocho veces más frecuente en pacientes con cáncer de mama y cinco veces menos frecuente en pacientes con cáncer genitourinario. Las enfermas con cáncer de mama tienen un riesgo once veces mayor que las que no lo padecen para el desarrollo posterior de dolor de características inflamatorias o artritis. Los pacientes con tumores de tipo miscelánea (sarcomas, mesotelioma, tiroides, tumor de origen desconocido, melanoma, cutáneos no melanoma, sistema nervioso central y ORL) tienen el triple de riesgo de desarrollo posterior de dolor de características inflamatorias o artritis que los que no padecen estos tumores. La hormonoterapia, la radioterapia y los fármacos inhibidores de tirosina-quinasa o de la vía mTOR incrementan el riesgo de padecer dolor inflamatorio o artritis. Por el contrario, los que recibieron quimioterapia o anticuerpos monoclonales tuvieron un riesgo menor.