Factores asociados a la efectividad del tratamiento con litotricia extracorpórea por ondas de choque en los cálculos del aparato urinario y estudio de salud en pacientes tratados

Resumo

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) -del griego lithos (piedra) y del latín terere (triturar)- es un tratamiento mediante pulsos acústicos para las litiasis del tracto urinario cuya efectividad varía según la localización y el tamaño del cálculo entre otros factores, lo que en ocasiones genera la necesidad de llevar a cabo varias sesiones de tratamiento. Esto supone un impacto por un lado emocional sobre la calidad de vida de los pacientes que han de ser sometidos a varios procedimientos con sus correspondientes molestias, y por otro lado económico por los costes asociados que conlleva. La tomografía axial computarizada (TAC) es una prueba de imagen muy completa que se ha convertido en el “Patrón oro” para el diagnóstico del cólico renal o del dolor agudo en flanco. Permite el diagnóstico de la presencia, número, tamaño y localización exacta del cálculo o cálculos que ocasionen la sintomatología, así como de cualquier patología abdominal asociada o que sea la responsable de la clínica una vez descartada la patología urológica. Además, con esta técnica se han estudiado hasta la fecha distintas variables adicionales que pueden ser importantes en el devenir del tratamiento, como son la densidad del cálculo, el área o la distancia del cálculo a la piel. En este estudio, en primer lugar se realiza un análisis retrospectivo con pacientes tratados con LEOC en nuestro centro que presentaban TAC al diagnóstico, de forma que se toman distintas mediciones tanto de las características del cálculo como de las características idiosincrásicas de cada paciente. Se considera efectividad de la LEOC la no necesidad de retratamiento posterior, así como ninguna maniobra complementaria durante el seguimiento. Con las variables obtenidas estadísticamente influyentes en la efectividad se diseñan modelos de riesgo en los que los pacientes se clasifican según sus características en tres grupos con distintas probabilidades de precisar algún retratamiento (primer modelo de riesgo) o de precisar varios retratamientos (segundo modelo de riesgo). Además, se compara la predicción de dichas variables obtenidas en los habituales cortes axiales del TAC frente a las mismas variables obtenidas en los cortes coronales para establecer en cada caso los cortes del TAC donde la medición sea mejor predictora de la efectividad de la LEOC. En segundo lugar se diseña y valida un cuestionario de salud y satisfacción respecto al tratamiento con LEOC a partir de una serie de ítems que se van depurando en base a la bibliografía y opinión de expertos en la materia y se distribuyen a una población de 50 personas asignando valores a cada respuesta. Se estudia la potencia de discriminación de los ítems, eliminando aquellos con escasa potencia discriminante (correlación de Pearson menor de 0.2 o U de Mann-Whitney no significativa). Se calcula la fiabilidad y el análisis factorial resultando finalmente 8 ítems que constituyen el cuestionario de salud, integrado con en 4 factores diferentes (con dos ítems cada uno): los antecedentes personales (quirúrgicos y de LEOC), la repercusión del cuadro agudo ocasionado por la litiasis, el post-tratamiento y la percepción de salud y calidad de vida. Dicho cuestionario obtenido se distribuye a otras 85 personas y se estudian los resultados del total de 135 comparando según la edad o el sexo con el objetivo de tipificar las puntuaciones. Además, se eligen 4 ítems que hacen referencia específicamente a la satisfacción respecto a la LEOC y se estudian las puntuaciones de esta subescala del mismo modo que anteriormente con las puntuaciones del total del cuestionario.