Diagnóstico precoz de amiloidosis primaria mediante biopsia de ligamento transverso del carpo durante la cirugía en el síndrome del túnel carpiano

Resumo

La amiloidosis primaria (AL) es una enfermedad que, debido a su gran variabilidad clínica y la ausencia de un diagnóstico precoz, resulta de infausto pronóstico. Uno de sus síntomas más frecuentes es el síndrome de túnel carpiano (STC). El objetivo del presente estudio es determinar la utilidad diagnóstica como arma de cribaje de AL de la toma sistemática de biopsia del ligamento anular anterior del carpo (LAAC) durante la cirugía de liberación del nervio mediano en pacientes con síndrome del túnel carpiano. Se analizaron muestras de 147 pacientes intervenidos a lo largo de 1 año en el Hospital Universitario de León, en búsqueda de depósito de amiloide. En aquellos positivos y que desearon participar en el estudio se les realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) de grasa subcutánea abdominal, confirmatoria de la enfermedad. El seguimiento de los positivos se prolongó ocho años tras la cirugía inicial. 29 de los 147 pacientes (20%) de la muestra resultaron positivos para depósito de amiloide a nivel del LAAC, y de ellos 11 (7,5%) también lo presentaron a nivel de grasa abdominal. A lo largo de los 3 primeros años de seguimiento, 4 de estos 11 pacientes desarrollaron eventos graves relacionados con la enfermedad, lo que suponía que al cabo de este tiempo solo un 64% de los pacientes del subgrupo se mantuvo libre de enfermedad. Aplicando la prueba de cribado propuesta podría duplicarse e, incluso, triplicarse el número de casos sintomáticos de AL diagnosticados mediante el método habitual de sospecha clínica, pudiendo ofrecer a estos pacientes un tratamiento precoz y así mejorar considerablemente el pronóstico.