Análisis comparativo de la eficacia terapéutica entre la braquiterapia preoperatoria o post-operatoria en el adenocarcinoma de endometrio. Supervivencia, control loco-regional y complicaciones

Abstract

HIPÓTESIS Las pacientes con adenocarcinoma de endometrio, tratadas con braquiterapia pre-operatoria deben de presentar menor morbilidad terapéutica y mejor control loco-regional que las tratadas con braquiterapia post-operativa. OBJETIVOS Valorar comparativamente los resultados de la braquiterapia pre-operatoria y post-operatoria respecto de la mobilidad, control loco-regional y supervivencia en 387 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio tratadas en el Instituto Valenciano de Oncología. MATERIA Y MÉTODOS Entre marzo de 1985 y diciembre de 1994 fueron tratadas 179 pacientes con braquiterpia pre-operatoria y 208 pacientes con braquiterpia post-operatoria. En ambos grupos, las pacintes con estadio I con factores de alto riesgo de recidiva y aquellas con estadio II, III y IV, recibieron además radioterpia externa. El seguimiento mínimo fue de 29 meses, el máximo de 155 meses y el medio de 84 meses. La braquiterapia pre-operatoria se realizó con sonda endouterina y colpostatos vaginales, siendo la dosis en el punto A de 25 Gy en el estadio I de 40 Gy en el estadio II. En ambos estadios la dosis en superifice de vagina fue de 60 Gy. En las pacientes tratadas con braquiterapia post-operatoria exclusiva fueron utilizados lo aplicadores tipo dome, administrándose una dosis de 70 Gy en superficie del fondo vagina.Cuando se combino la radioterapia y la braquietrapia post-operatoria la dosis al fondo vaginal se redujo a 45 Gy.Todas las pacientes que recibieron radioterapia externa fueron tratadas con un acelerador lineal de fotones de 10 MV. RESULTADOS La supervivencia global total y libre de enfermedad a los 5 años de toda la serie fue de 86,4% y 88%, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años para la serie pre-operatoria fue del 86,1% y para la serie post-operatoria 89,6%. La tasa total de fracasos en la serie de pre-operatoria fue del 14,5% y la post-operatoria 11%. En cuanto a