La construcción en tiempo de fistulas arteriovenosas. Un factor clave para evitar una mayor morbimortalidad y mejorar la eficiencia económica

Resumen

Fundamento y Objetivo: El inicio de la hemodiálisis periódica (HDP) con un catéter o injerto en vez de una FAV, unido a acudir tardíamente al nefrólogo, la edad avanzada, la presencia de Diabetes Mellitus (DM) y la entrada no programada en HDP, produce mayor morbilidad y hospitalizaciones e incrementa los costes. El objetivo fue analizar la morbi-mortalidad y el impacto en el coste-efectividad causados por el retraso en tener una FAV adecuada al inicio de HDP. Metodología: Se realizaron dos estudios: 1) Retrospectivo de 133 pacientes que empezaron hemodiálisis periódica (HDP) entre 1996-2000 y con aclaramiento de creatinina entre 5-10ml/min/1,73m². 2) Estudio prospectivo de 110 pacientes que iniciaron HDP entre 1/1/2002 y 31/7/2004 con Clcr entre 5-10ml/min/1,73m². Datos: sociodemográficos, Indice de Charlson, tipo y duración del acceso vascular (AV), Índice de mortalidad estandarizado, morbilidad de novo, ingresos y estancias hospitalarias, y costes. Los pacientes se dividieron en tres grupos según el AV al inicio de HDP (grupoFAV): G1, tener una FAV funcionante al inicio de HDP los 3 primeros meses; G2, no tener FAV al inicio, pero sí en los primeros 3 meses; G3, usar catéter durante los tres primeros meses. Se excluyeron los que acudieron tardíamente al nefrólogo, iniciaron HDP sin programar y aquellos con Diabetes Mellitus, por ser factores de riesgo para la supervivencia. Resultados: 1) Estudio retrospectivo: los pacientes de G1 respecto G2 y G3 son más jóvenes, tienen menos infecciones y muertes atribuibles por éstas, tienen menos comorbilidades, ingresos y días de hospitalización. Analizada la superviviencia por Kaplan Meier y Regresión de Cox dependiente del tiempo por pasos, las variables independientes asociadas con supervivencia fueron: grupo de FAV, edad y comorbilidades. El resultado del Indice Mortalidad Estandarizado indica que el riesgo de muerte es mayor cuanto mayor es el tiempo que tarda el pa