Rendimiento de las pruebas diagnósticas para la detección de infección tuberculosa latente en pacientes con alteración de la respuesta inmune

Resumen

La presentación de esta tesis doctoral se realiza en forma de compendio de artículos publicados según la normativa aprobada por la Comisión de Doctorado de la Universidad de Oviedo. El núcleo de la tesis lo constituyen cuatro artículos; dos artículos originales, una revisión y un editorial, todos ellos publicados en revistas indexadas. A continuación se presentan los artículos publicados que fundamentan la Tesis Doctoral: Primer estudio: T-Cell Profiling and the Immunodiagnosis of Latent Tuberculosis Infection in Patients with Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2014 Feb;20(2):329-38. Las conclusiones que se obtuvieron de este estudio fueron las siguientes: 1. Utilizando la metodología descrita (PT, Rx tórax y 2 IGRA) se incrementa la detección de casos de ITL en este tipo de pacientes. 2. Existe una baja concordancia entre la PT y los IGRA. 3. Añadiendo dos IGRAs a la estrategia de cribado con PT no aumentó el número de casos detectados de ITL en los pacientes que no estaban inmunodeprimidos. Sin embargo, sí que aumentó la detección de casos de ITL en pacientes a tratamiento con corticoides, anti - TNF, y en el uso combinado de inmunosupresores.4. Se observan más resultados indeterminados en relación con T.SPOT que con QTF-GIT. 5 El contaje CD4/CD8 no influye en los resultados de la PT y tampoco en los resultados de T.SPOT-TB, sin embargo los resultados de QTF-GIT sí. Segundo estudio: ¿Detección de la infección tuberculosa latente en pacientes en diálisis peritoneal: nuevos métodos¿ Nefrologia 2011;31(2):169-73, este trabajo se publicó con el Editorial: ¿Avances en el diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente en pacientes en tratamiento renal sustitutivo¿. Las conclusiones obtenidas tras la realización del estudio fueron las siguientes: 6. El riesgo de tuberculosis está aumentado en los pacientes con IRC, diálisis y transplante renal.7. La PT presenta un elevado número de falsos positivos y falsos negativos en este tipo de pacientes. 8. Los IGRA mejoran el diagnóstico de ITL al no verse influidos por la vacunación ni por el tipo de micobacteria. 9. Los IGRA actualmente son complementarios y no una alternativa a la prueba de la tuberculina. Usadas ambas técnicas en asociación aumenta el porcentaje de detección de ITL tanto en población general como en diálisis peritoneal. Tercer estudio: ¿Avances en el diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente¿ Arch Bronconeumol. 2011;47:521-30. - Vol. 47 Núm.10. El artículo de revisión versa sobre la situación actual en relación con infección tuberculosa latente y las diferentes patologías que en la actualidad precisan tratamientos dirigidos a nivel molecular que pueden actuar sobre la inmunidad celular y producir una reactivación de la infección tuberculosa latente hacia enfermedad activa. Conclusiones finales: La presencia de un número cada vez mayor de fármacos con actividad sobre enfermedades inflamatorias que a su vez actúan sobre el sistema inmune hace necesario un estudio y seguimiento más exhaustivo por parte de las diferentes especialidades implicadas. En nuestro caso, descartar la presencia de una ITL o una TB es básico como paso previo a la introducción de dichos fármacos, por eso se ha creado una consulta monográfica específica que cubra estas necesidades. Ante la ausencia de una técnica Gold Standard para el diagnóstico de ITL, es necesario llevar a cabo estudios prospectivos que comparen el uso de PT+2IGRA con las técnicas que se estaban utilizando hasta ahora. (PT+ Rx tórax). Como describimos en el primer trabajo descrito, tanto la situación inmunológica provocada por la enfermedad de base como los tratamientos recibidos pueden alterar el resultado de las pruebas diagnósticas, por lo que se debe seguir estudiando el efecto de las mismas sobre dichas pruebas.La cada vez mayor utilización de marcadores genéticos/ sondas de DNA pueden ser una nueva forma de aproximación al diagnóstico de ITL.