El efecto del espesor corneal en la cirugía fotorefractiva

Resumen

Muchos factores determinan el espesor corneal y nuestro entendimiento del mismo no es suficiente. Esto es de gran interés teniendo en cuenta la relevancia de este parámetro oftalmológico en el manejo de varias condiciones clínicas como: la cirugía refractiva ola hipertensión ocular. Corneas delgadas se consideran débiles y no adecuadas para procedimientos quirúrgicos aunque varios estudios sugieren una ausencia de correlación entre el espesor y el posterior desarrollo de ectasia. Mecanismos moleculares subyacentes que influyen la biomecánica estromal, incluyendo estabilidad y resistencia, incluyen la disposición de las fibras de colágena el sulfato de queratan y los proteoglicaños. Estudios poblacionales genéticos demuestran el efecto de genes específicos (COL5A1, FOXO1, AVGR8, and ZNF469) y algunos otros genes SNPs sobe el espesor central. Factores adicionales como la radiación UV, edad, humedad, altitud y ciertas patologias afectan el espesor corneal central. El analisis de cada factor potencial que modifica el espesor corneal central nos arroja más entendimiento sobre los mecanismos responsables de la biomecánica corneal en situaciones como la cirugía refractiva. Con el propósito de analizar estos factores en situaciones clínicas decidimos, primero describir la distribución de las mediciones del grosor central corneal (GCC) en una población sana de hispanos y analizar su correlación con la edad, queratometria simulada promedio (SimK) y el equivalente esférico refractivo (EE). Para lo cual realizamos un análisis retrospectivo, pacientes sanos del Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Tecnológico de Monterrey (enero de 2015 a agosto de 2015). Se obtuvo GCC, edad, genero, SimK y EE. Se realizó análisis descriptivo de las variables y se utilizó el método de Spearman para correlaciones. La muestra se dividió en 3 subgrupos (<20 años, ≥20 y ≤40, y > 40 años) para analizar la correlación entre GCC y edad. Resultados: Se incluyeron un total de 93 pacientes (186 ojos). Edad promedio: 32.54± 12.04 años, 43% mujeres. GCC promedio: 545.69 ± 36.88 _m, SimK promedio: 43.56±1.90 D y el EE promedio: -2.54± 3.15 D. No había correlación entre GCC y edad, género, SimK o EE con análisis Anderson-Darling (p = 0.006), Shapiro-Wilk (p = 0.043) y Kolmogorov-Smirnov (p = 0.01). GCC mostro distribución bimodal, pico principal en 540_m. Los subgrupos <20 años y >40 años, mostraron diferencia significativa (p = 0.016) al comparar GCC. Se observó correlación positiva entre grupo <20 años y GCC (_ = 0.596, p = 0.001). Con los resultados anteriores en segundo término nos propusimos, evaluar el resultado y la seguridad del LASIK miopico realizado en pacientes con corneas centrales por debajo del promedio ( <540μm) en el estudio anterior) y que tuviesen una topografía normal. Para lo cual se estudió una cohorte de pacientes que fueron sometidos a LASIK miopico entre enero 2014 y enero de 2015. Se analizó la información de pacientes mayores de 18 años con topografía normal, refracción estable, agudeza visual corregida de 20/20 (Snellen), espesor corneal central menor a 540 μm, con un seguimiento de al menos 12 meses posterior a cirugía. Las variables de seguimiento : Agudeza visual resultante estabilidad refractiva, análisis de tejido alterado. En este segundo estudio se incluyeron un total de 51 pacientes (102 ojos) , 56% (n=57) fueron mujeres. Edad promedio: 26.52±8.06 (rango 18-55 años), seguimiento promedio: 13.9± 1.2 meses. Espesor corneal central preoperatorio de: 515.44±17.87μm (rango 452- 540μm), equivalente esférico promedio (SEQ): -4.08 ±2.17 D (rango -0.75 to -9.75 D), cilindro refractivo promedio: -1.44±1.29 D (rango 0.00 to -6.00 D). Predictibilidad promedio de esfera SEQ: -0.20±0.40 D (rango -1.25 to +1.25). Equivalente esférico postopertorio: ±0.50 D en 71% y ±1.00 D en 93% de los ojos . Agudeza visual lejana postoperatoria: ≥20/20 en 78% y ≥20/25 en 95%. Una línea de mejor agudeza visual corregida se perdió en 3% de los ojos, ningún ojo perdió ≥2 líneas de visión. No se observe ningún caso de ectasia durante el seguimiento. En primero lugar concluimos son muchos los factores que afecta el Grosor Corneal Central. En segundo término, evidenciamos que la falta de normalidad en la distribución del GCC, la distribución bimodal (540 _m) y la tendencia a observar mayor GCC en jóvenes, llevan a redefinir los valores ≪normales≫ de GCC en nuestra población, esto con la finalidad de ajustar su uso para propósitos clínicos. Y por último que la cirugía de LASIK en pacientes con corneas consideradas más delgadas de lo “normal” (<540 μm) es segura, eficiente y predecible a un año de seguimiento en tratamientos refractivos miopicos y sin evidencia de casos de ectasia en el mismo periodo de seguimiento. Pudiendo afirmar que el espesor corneal por sí mismo no es un parámetro de riesgo.