Análisis dinámico de la organización de centros hospitalariosuna aplicación a la gestión de listas de espera

Abstract

Esta tesis doctoral analiza las listas de espera en centros hospitalarios públicos desde una perspectiva dinámica. La importancia del estudio se fundamenta en la preocupación política y social generada por los elevados tiempos de espera en la atención pública sanitaria. Para ello, es necesario en primer lugar analizar peculiaridades organizativas de los centros hospitalarios, centrándose fundamentalmente en su carácter burocrático, la gestión de personal y en el sistema de incentivos empleados. Partiendo de este marco teórico y ampliando la información sobre este tipo de sistemas mediante entrevistas en profundidad a personal directivo y sanitario que presta sus servicios en el Sistema Nacional de Salud español, se elabora un modelo de simulación empleando la metodología aportada por la dinámica de sistemas. A partir de este modelo de simulación y, tras someterlo a un test de comportamiento estadístico, se analiza la sensibilidad del sistema a los principales parámetros, proceso que permite detectar los puntos de apalancamiento del mismo, sobre los cuales es posible actuar para mejorar su evolución. Asimismo, se analizan los efectos de las políticas actualmente empleadas para la mejora en la evolución de las listas de espera y se plantean políticas alternativas que logran eliminar la tendencia creciente observada en la misma. Los resultados obtenidos de la simulación con el modelo avalan la hipótesis central que aboga por la necesidad de un cambio estructural en el sistema y critica el empleo de medidas puntuales cuyos efectos se limitan exclusivamente al corto plazo.