La seguridad de pacientes en el hospital Monte Naranco de Oviedo, especializado en enfermos geriátricos agudos

Resumo

La Seguridad del Paciente es un principio fundamental de la Atención Hospitalaria y un componente crítico de la Gestión de la Calidad Asistencial. Su objetivo fundamental es evitar la producción de errores en el manejo de los pacientes. A pesar de la importancia de esta actividad, hasta los últimos años del pasado siglo no se inició un estudio sistemático de los errores hospitalarios, sus causas y consecuencias. Esto es sorprendente dada su alta incidencia, habiéndose calculado que entre un 8 y un 12% de los pacientes ingresados en hospitales de la Unión Europea sufrirán eventos adversos (EAs) que incrementarán la morbilidad que venían padeciendo e incluso podrán inducir su muerte. Al daño sufrido en términos de incapacidad y muerte, hay que añadir el impacto económico ocasionado a las organizaciones sanitarias y a la Sociedad. En este trabajo se pretendió abordar el problema de la evaluación de la seguridad de los pacientes del Hospital Monte Naranco (HMN). Este hospital, de 200 camas repartidas en cinco Unidades de hospitalización (Accidentes Cerebro Vasculares, Cuidados Paliativos, Ortogeriatría y dos de Geriatría) y un Área de Cirugía Ambulatoria, es peculiar porque está especializado en pacientes geriátricos agudos. En el estudio se incluyeron 6 años para obtener datos que abarcasen un tiempo suficientemente largo que nos permitiera conocer las debilidades del Centro y evaluar la eficacia de las medidas correctoras de las fuentes de errores que se fueron implementando. Inicialmente analizamos los EAs producidos en el Hospital utilizando el Global Trigger Tool (GTT) que se había descrito como una herramienta útil, sensible y barata para la detección de errores asistenciales. Se revisaron 1440 historias clínicas elegidas al azar (3,6% del total de ingresos) en las que se identificaron 3320 alarmas, que dieron lugar a 424 EAs, los cuales afectaron a 335 pacientes. Esto supone que el 23% de los atendidos sufrieron al menos un EA. Afortunadamente, un 92% de ellos fueron EAs temporales (categoría E de la clasificación NCC-MERP) y no requirieron la prolongación de la estancia en el hospital. El 66% de los EAs se clasificaron como prevenibles, lo que indica que existe un amplio margen de mejora de la Calidad Asistencial en el HMN. Complementariamente, se evaluaron los posibles problemas de seguridad del Centro aplicando el Modelo de Susceptibilidad de Daño (HSM). Cuatro de las cinco Unidades del HMN presentaban cifras de riesgo semejantes, siendo ligeramente más altas las de la Unidad de Cuidados Paliativos, mientras que la de Ortogeriatría se encontraba en cifras cercanas a la mitad de la media, posiblemente porque la estancia media de los pacientes en ella es la más corta del Hospital. Dado que la Unidad de Cuidados Paliativos presentaba la mayor resiliencia, analizamos los incidentes y EAs ocurridos en ella combinando el GTT, la Notificación Obligatoria y las notificaciones voluntarias que, por su gran especificidad, permiten relacionar los factores desencadenantes con los incidentes/EAs ocurridos con mayor verosimilitud que otros métodos de evaluación. Los resultados obtenidos con las diversas metodologías empleadas son concordantes en general; así, todos ellos indican que los EAs más comunes eran los derivados de los cuidados generales. Sin embargo, dentro de esta categoría encontramos discrepancias claras. Tanto con la aplicación del HSM como para el estudio específico en la Unidad de Cuidados Paliativos, los EAs más frecuentes eran las caídas, seguidas por los errores de medicación que, sin embargo, eran escasos en el análisis con el sistema GTT. La incidencia de errores fue mayor durante el primer trienio del estudio que durante el segundo, tanto en términos absolutos como si se consideran las categorías por separado e independientemente del método de análisis empleado. Esto podría ser un reflejo de la introducción paulatina de nuevas medidas de seguridad. Por ejemplo, la incidencia de AEs/1000 pacientes-día disminuyó de 25,4 en 2007 a 16,7 en 2011, después de la introducción de las historias clínicas electrónicas, las camas con altura variable y colchones viscoelásticos y el entrenamiento del personal en temas específicos de seguridad.