Evaluación del estado nutricional del paciente oncológico de cabeza y cuello

Resumen

Introducción: La elevada prevalencia de malnutrición en el paciente oncológico es un tema que preocupa a autoridades sanitarias y profesionales por su influencia en la tolerancia al tratamiento, morbimortalidad, calidad de vida del paciente y costes sanitarios. La detección precoz de la desnutrición de estos pacientes debe ser una de las prioridades de la labor asistencial médica, con el objetivo de adoptar un plan de tratamiento nutricional. La valoración nutricional debería ser continua en estos pacientes, pues la incidencia de desnutrición está estrechamente relacionada con el tiempo de evolución del tumor y las terapias aplicadas. Están descritos en la literatura múltiples métodos de cribado y de valoración nutricional. Todos tienen ventajas y desventajas lo cual hace difícil elegir uno como el más adecuado. La Valoración Global Subjetiva y el Malnutrition Universal Screening Tool son los métodos que con mayor frecuencia se utilizan en oncología. Sin embargo la aplicación del método de Valoración Global Subjetiva presenta el inconveniente de que ha de ser realizado por personal sanitario entrenado y requiere tiempo para ser cumplimentado y evaluado. Además no se puede obviar la variabilidad interobservador que existe sobretodo en la recogida de medidas antropométricas como el pliegue cutáneo tricipital o la circunferencia muscular del brazo. Por otro lado el Malnutrition Universal Screening Tool resulta un método rápido y objetivo para cribado de desnutrición en el paciente oncológico en general, pero otorga mucha importancia a la anorexia, que si bien es un síntoma frecuente y fundamental en la caquexia cancerosa, no siempre es la causa de la desnutrición, sobretodo en estadios precoces de la enfermedad y en pacientes con tumores de cabeza y cuello, en los que la dificultad para alimentarse es la causa fundamental. Objetivos: El objetivo de este estudio es establecer un método diagnóstico de desnutrición en el paciente oncológico de cabeza y cuello que tenga una aplicación sencilla, rápida y objetiva en la práctica clínica diaria, basado únicamente en el porcentaje de pérdida de peso del paciente y una determinación analítica rutinaria, que facilite la evaluación del paciente en cualquier momento del tratamiento, sin necesidad de personal específicamente formado para este fin. A este método lo denominamos test Oviedo, y consta de una primera fase en la que se clasifica a los pacientes según el porcentaje de pérdida de peso >5% ó >10%. En aquellos en los que el porcentaje supera el 5% se analiza el colesterol total, los linfocitos, transferrina y la prealbúmina plasmática. Si este porcentaje es superior al 10% se aplica el cálculo del Indice de Riesgo Nutricional (IRN) en el que se incluye la albúmina. Además se realiza un análisis de la utilidad de los distintos métodos de valoración nutricional para este grupo de pacientes, basado en sus índices de fiabilidad diagnóstica. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo sobre una cohorte de pacientes (n=111) con tumores de glándulas salivares, cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe, así como los pacientes con adenopatías metastásicas de origen no filiado localizados a nivel cervical. Se incluyeron los candidatos a tratamiento radiológico de intención radical, complementaria a cirugía o paliativa. Fueron excluidos del estudio los pacientes con indicación de tratamiento con braquiterapia. También se excluyeron los pacientes con deficiencias mentales que no podrían contestar los cuestionarios. Se realizó un muestreo secuencial al ser aceptados para tratamiento radiológico en el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Central de Asturias. Se aplicó al principio y/o al final del tratamiento radiológico una valoración nutricional completa que incluía la historia clínica y exploración física, así como medidas antropométricas. Los cuestionarios aplicados fueron VSG-GP, MST, MNA y método FILNUT para cribaje de desnutrición hospitalaria. Se realizó analítica con hemograma y bioquímica con albúmina, prealbúmina, transferrina, proteínas totales y colesterol total. Resultados: El test Oviedo se basa en un algoritmo que parte del porcentaje de pérdida de peso del paciente, posteriormente se aplica el colesterol total, linfocitos y prealbúmina plasmática a aquellos con porcentajes superiores al 5%. En el caso de que el porcentaje fuera mayor del 10% se aplica el Indice de Riesgo Nutricional (en el que se incluye la albúmina). La variable transferrina fue excluida por no aportar información adicional. El test Oviedo constituye un método diagnóstico de desnutrición con elevados índices de fiabilidad diagnóstica, entre los que destacan los cocientes de verosimilitud (LR+ 24,51; LR- 0,24) y la probabilidad posprueba con un valor predictivo positivo de 94,74% y un valor predictivo negativo de 84,93%. Además prese un índice de Youden de 0,73 y un índice de validez de 88,29%. El área bajo la curva de ROC es de 0,867 Conclusiones: El test Oviedo ha demostrado ser un método eficaz, simple, barato y rápido para el diagnóstico de desnutrición en el paciente oncológico de cabeza y cuello, siendo su eficacia similar a los clásicos métodos de Valoración Global Subjetiva y Malnutrition Screening Tool. Se desarrolló una herramienta informática que incluye el test y quev facilita el desarrollo del método de diagnóstico de desnutrición. Aunque la VGS se ha demostrado un eficaz método para diagnosticar la desnutrición en el paciente oncológico, presenta el inconveniente de requerir personal adiestrado y elevada carga horaria para su aplicación, sin desechar la necesidad de realizar analítica plasmática. La MST, es un método rápido, sencillo y barato, pero no puede considerarse como test de diagnóstico de desnutrición, sino de cribado, debido a que presenta un elevado valor predictivo negativo, pero insuficiente valor predictivo positivo. La prevalencia de desnutrición osciló del 27% al 70% durante el tratamiento con radioterapia, importante oscilación que apoya los resultados de los estudios publicados y muestra la importancia del diagnóstico y tratamiento de los pacientes oncológicos de cabeza y cuello.