Evaluación de la utilidad de la determinación del n-terminal pro-péptido natriurético tipo b en el seguimiento de los pacientes con trasplante cardiaco

Resumen

El trasplante cardiaco es un procedimiento terapéutico eficaz para determinados pacientes con insuficiencia cardiaca terminal. Después de la intervención, se inicia un seguimiento periódico del paciente trasplantado de por vida. En España, la vida media de los pacientes trasplantados cardiacos es de 10,2 años. Las principales causas de fallecimiento se pueden estratificar dependiendo del tiempo postrasplante. Tanto el péptido natriurético tipo B (BNP) como la porción amino terminal de su precursor, el fragmento N-Terminal del proPéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) son útiles en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, mostrando en estos casos concentraciones más elevadas. Además también son altamente predictores de morbilidad y mortalidad en diferentes patologías. Además, estos péptidos presentan un alto coeficiente de variación intraindividual e interindividual, característica que es importante conocer para su correcta interpretación. En el presente trabajo de tesis doctoral se planteó conocer el verdadero potencial del NT-proBNP en los pacientes trasplantados cardiacos, debido a los escasos antecedentes bibliográficos al respecto y a la enorme utilidad que aportaría a los clínicos un marcador cuantificable objetivamente para un mejor manejo de estos pacientes. En los estadios iniciales, se estudió el valor pronóstico que presenta el NT-proBNP postintervención a los seis meses postrasplante, la cinética evolutiva del NT-proBNP y de la Troponina T cardiaca (TnTc) a lo largo del primer año postrasplante y la posible relación con diferentes parámetros de interés, tanto bioquímicos como clínicos. También se ha estudiado la posible utilidad de la TnTc y del NT-proBNP como marcadores de rechazo agudo, comparando las concentraciones obtenidas en cada visita de seguimiento con el resultado de la biopsia endomiocárdica, técnica invasiva que constituye el actual método de referencia para el diagnóstico de rechazo. En el estadio tardío (después del primer año postrasplante) se estudió la asociación entre las concentraciones de NT-proBNP y diferentes factores o parámetros: enfermedad vascular del injerto, índice de masa corporal, hematocrito, creatinina, presencia de rechazos anteriores, hipertensión arterial y diabetes, entre otros. También se estudiaron los coeficientes de variación que presenta este péptido en los trasplantados cardiacos para poder interpretar correctamente cuándo un cambio es biológicamente significativo. Por último, se ha estudiado la utilidad pronóstica del NT-proBNP a largo plazo en los pacientes trasplantados cardiacos.