Incidencia de diabetes tipo 2 en población adulta asturiana. Estudio Asturias 1998-2005.

Resumen

Introduccion y objetivos: La diabetes tipo 2 supone uno de los mas graves problemas sanitarios de nuestro tiempo y aunque en nuestro pais disponemos de bastantes estudios transversales bien diseñados para estimar datos de prevalencia de diabetes, los estudios prospectivos son por el momento escasos. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de diabetes tipo 2 en la comunidad asturiana y evaluar su asociacion a pre-diabetes (GBA, ITG) asi como a otros factores de riesgo. Como objetivos secundarios se incluyo realizar un registro de mortalidad para evaluar el riesgo de mortalidad de nuestra poblacion con diabetes y pre-diabetes y estudiar la prevalencia de sindrome metabolico y su asociacion a marcadores de inflamacion. Material y Metodos: El 'Estudio Asturias' es un estudio poblacional prospectivo de cohortes sobre diabetes y factores de riesgo cardiovascular que tiene como marco toda la poblacion de la provincia de Asturias (Norte de España). La primera fase se llevo a cabo en los años 1998-1999 con el objetivo de determinar la prevalencia de DM2 y pre-diabetes en la poblacion asturiana. La muestra final fue de 1034 individuos con edades entre 30-75 años. Los resultados mostraron que el 11,3% de los participantes tenia diabetes, 8,9% tenia ITG aislada, 4,1% GBA aislada y 3,5% GBA + ITG combinada. Entre Noviembre de 2004 y Octubre de 2005 los individuos que participaron en el primer estudio fueron invitados a una reevaluacion. 700 participaron (74,2%).Tanto en el primer estudio como en la reevaluacion se realizo encuesta, exploracion fisica y analitica incluyendo una sobrecarga oral de glucosa (SOG) a todos los sujetos no diagnosticados de diabetes. Se clasifico el metabolismo hidrocarbonado segun criterios OMS 1999. Adicionalmente, toda la cohorte que participo en la primera fase de estudio se incluyo en un registro de Mortalidad. Se estudio la prevalencia de sindrome metabolico en la segunda fase del estudio. Resultados: La incidencia de diabetes en la cohorte fue de 10,8 casos/1000 personas-año (IC 95% 7,8-14,6). Las incidencias de diabetes fueron 5 casos / 1000 habitantes-año en individuos con normoglucemia, 21 casos/1,000 habitantes-año en individuos con intolerancia a la glucosa aislada (ITG), 34.7 casos/1,000 habitantes-año en individuos con glucemia basal alterada aislada (GBA), y 95.2 casos/1,000 habitantes-año en individuos con GBA-ITG combinada. En el analisis de regresion logistica multivariante la glucemia en ayunas y la glucemia 2h tras SOG, fueron los predictores mas importantes de diabetes. Los trigliceridos y el IMC se asociaron tambien de manera independiente a la progresion a diabetes. El analisis de curva ROC, incluyendo todos los niveles de glucemia en ayunas desde 64 a 125 mg/dL segun su habilidad para predecir diabetes, mostro que el punto de corte mas cercano al ideal de 100% sensibilidad-especificidad fue 100 mg/dL. En el registro de mortalidad, comparado con el grupo control con normoglucemia, el riesgo relativo de mortalidad ajustado a edad y sexo fue 2.9 (IC 95% 1.2-7.0) en el grupo con diabetes conocida, 2.8 (IC 95% 1.2-6.5) en el grupo con diabetes ignorada y 1.5 (IC 95% 0.7-3.5) en el grupo con prediabetes. Las prevalencias de sindrome metabolico ajustadas a poblacion asturiana fueron 30,6%( IC 95% 27,2-34,2%), 27,1% ( IC 95% 19,5-25,8%) y 31,5% ( IC 95% 28.1-35.1%) segun criterios OMS, ATPIII e IDF respectivamente. En el analisis de regresion logistica multivariante, el perimetro abdominal fue el unico predictor independiente de tener niveles elevados de PCR. Conclusiones: En este estudio prospectivo a 6 años realizado en una muestra representativa de la poblacion adulta asturiana encontramos una incidencia de diabetes tipo 2 de 10,8 casos por 1000 habitantes-año. Tanto la glucemia en ayunas como la glucemia 2h tras SOG fueron altamente predictivas de diabetes y su efecto fue acumulativo. En concordancia con las recomendaciones de la ADA, nuestro estudio indica que reducir el punto de corte para definir GBA optimiza su sensibilidad-especificidad en la prediccion de diabetes en esta poblacion. En el registro de mortalidad, tanto los individuos con diabetes conocida como los que tenian diabetes no diagnosticada presentaron un riesgo de mortalidad casi 3 veces superior al de los individuos con normoglucemia. En individuos con prediabetes tambien se encuentro un incremento de mortalidad frente al grupo control aunque no estadisticamente significativo. Las prevalencias de sindrome metabolico fueron del 30,6% segun definicion OMS, 27,1% segun definicion ATPIII y 31,5% segun IDF. La presencia del SM se asocio con niveles elevados de PCR, siendo la obesidad abdominal su principal determinante.