Desarrollo y validación del primer test adaptativo informatizado en España para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en población general

Laburpena

La presente investigación se enmarca en la línea de los estudios que buscan conocer las consecuencias que los diversos estados de salud ejercen sobre la vida de las personas. La IRS, o Investigación de Resultados en Salud, incluye varias fuentes de conocimiento que buscan conocer la efectividad de los tratamientos e intervenciones médicas, mediante la evaluación de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud de los pacientes. El objetivo principal de este trabajo fue la creación de un Test Adaptativo Informatizado (TAI), que midiese la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) de la población general en España, objetivo y propósitos avalados por el estudio de la literatura especializada que se aporta en el presente documento. Las hipótesis de partida buscaban confirmar la fiabilidad y validez del nuevo instrumento, así como comprobar su factibilidad en la práctica clínica. En función de este objetivo se siguieron las fases habituales en la construcción de un TAI (Olea, Ponsoda, y Prieto, 1999), comenzando por la creación de un adecuado Banco de Ítems (BI), verificando posteriormente las adecuadas propiedades psicométricas del instrumento creado, y validando el mismo. Material y método: partiendo de cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud validados en España, un panel de expertos elaboró un banco de ítems con respuestas tipo Likert de cinco alternativas, que se aplicó a una muestra piloto (Edad media 50,97 (22,74), y posteriormente a otra muestra general de pacientes en 7 centros de salud de Asturias (N=1,373; edad media=50.03 (18.22). A la muestra general se le ofreció 2 modalidades de respuesta:1) en papel, 2) en pantalla táctil. Se evaluó el cumplimiento de los supuestos requeridos por los modelos psicométricos de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) (discriminación, fiabilidad y validez) mediante análisis factorial y otra serie de métodos. Se analizó la función de información y se realizó un estudio de simulación. Con el BI creado se llevó a cabo un estudio observacional transversal con sujetos mayores de 18 años (N = 396; edad media = 48,61 (17,7) que asistieron a los centros de atención primaria por cualquier motivo. El TAI se administró junto con el SF-12 Health Survey. Se recogieron datos como la edad, género y una lista de enfermedades crónicas. El TAI se evaluó teniendo en cuenta: 1) factibilidad: tiempo y longitud de la prueba, 2) rango de contenido, tasa de exposición de los ítems y precisión, y 3) validez: diferencias en las puntuaciones de CAT-Salud de acuerdo a las variables clínicas y las correlaciones entre los cuestionarios. Resultados. Resultados de la creación del banco de ítems: se creó un banco de 140 ítems. Comprobado en la muestra piloto el cumplimiento de los supuestos de la TRI mediante análisis factorial, se realizó una selección de ítems mediante criterio estadístico y aplicación de la TRI, eliminándose 35, resultando un test de 105 ítems. Aplicado a la muestra general se estimaron nuevamente los parámetros de los ítems, y se comprobó el supuesto de invarianza de los parámetros, eliminándose 9 ítems más, resultando una versión definitiva de 96 ítems. Resultados del estudio de validación: 396 sujetos contestaron el TAI y el SF-12 (67,2% mujeres, edad media 48,6 (17,7) años, el 36,9% no declaró ninguna enfermedad crónica). El tiempo mediano de cumplimentación del TAI fue 81 segundos (IQ= 59-118) y aumentó con la edad (p <0,001). El número medio de ítems administrados fue 8 (IQ = 6-10). No se encontraron efectos suelo o techo en la puntuación. Ninguno de los ítems del test tuvo una exposición del 100% y ésta fue mayor del 5% para el 27,1% de los ítems. La función de información alcanzó su punto máximo entre los niveles -1 y 0 de la CVRS. Conclusiones: el banco de ítems desarrollado resulta apto para evaluar genéricamente la CVRS, de forma rápida y fiable. El TAI CAT-Health es el primer TAI, basado en la TRI, que ha demostrado ser viable, válido y eficaz, cuando se administra a una amplia muestra de personas en Centros de Atención Primaria. Este instrumento puede implicar un avance muy importante para la medición de los resultados reportados por los pacientes en la práctica clínica. La medida de CVRS podría adquirir el empuje que necesita a través de la utilización de un instrumento de estas características. Algunas limitaciones del estudio hacen recomendable acometer estudios complementarios que reproduzcan las observaciones realizadas en una muestra aleatoria de la población general española.