Factores predictivos de fuga anastómica en cáncer de colon

Résumé

Introducción: La fuga anastomótica es la complicación quirúrgica más temida en la cirugía colorrectal. Se han descrito múltiples factores de riesgo para desarrollar una fuga anastomótica, pero existe escasa evidencia basada en estudios prospectivos y multicéntricos. Objetivo: Identificar factores de riesgo preoperatorios e intraoperatorios predictivos de fuga anastomótica tras resección de colon por cáncer, así como crear una herramienta útil para predecir el riesgo de fuga anastomótica, basada en los resultados del análisis multivariante. Material y métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico que incluye 52 hospitales españoles. Un total de 3193 pacientes intervenidos por cáncer de colon, con anastomosis primaria y sin estoma de protección, fueron incluidos en una base de datos on-line prospectiva, durante un año (Septiembre 2012- Septiembre 2013). Se analizaron 42 variables preoperatorias e intraoperatorias relacionadas con el paciente, el tumor, el procedimiento quirúrgico y el hospital como posibles factores de riesgo de fuga anastomótica, con un seguimiento que incluye los primeros 60 días postoperatorios. Resultados: La incidencia de fuga anastomótica fue del 8,7%, con una gran variabilidad entre los distintos hopistales (varianza de 0,24). La fuga anastomótica aumentó significativamente la mortalidad (15,2% frente a 1,9% en pacientes sin fuga anastomótica, p<0,0001) y la hospitalización (mediana de 23 días frente a 7 días en pacientes no complicados, p<0,0001). Las siguientes variables fueron identificadas como factores de riesgo independientes de fuga anastomótica en el análisis multivariante: obesidad (p=0,004; OR 2,6), concentración sérica preoperatoria de proteínas (p=0,003; OR 0,7 por cada gramo perdido), sexo varón (p=0,03; OR 1,6), tratamiento con anticoagulantes orales (p=0,05; OR 1,8), presencia de complicaciones intraoperatorias (p=0,03; OR 2,1) y número de camas del hospital (p=0,04; OR 0,95/100 camas). Conclusiones: La incidencia de fuga anastomótica tras resección de colon por cáncer es del 8,7%, con una amplia variabilidad interhospitalaria. Su presencia se asocia a un aumento significativo de la mortalidad y la estancia hospitalaria. La identificación de distintos factores de riesgo independientes de fuga anastomótica, tales como obesidad, proteínas séricas preoperatorias, sexo, anticoagulantes orales y número de camas del hospital, han permitido crear un nomograma para el cálculo del riesgo individual de cada paciente para desarrollar dicha complicación.