Evaluación de una unidad libre de drogas intrapenitenciaria

Resumen

La asociación entre abuso de sustancias y comportamiento delictivo ha sido extensamente investigada, y según recientes datos de la Universidad de Pensilvania, el 80% de los internados en prisión son consumidores habituales que han cometido delitos relacionados con sustancias. De ahí la importancia de aumentar el conocimiento sobre los tratamientos para el abuso de drogas dispensados en prisión, y de conocer la eficacia de los mismos. El objetivo de esta tesis doctoral es evaluar, retrospectiva y prospectivamente, la eficacia de una Unidad libre de drogas intrapenitenciaria (la UTE del C.P. de Villabona).En la evaluación retrospectiva, se realizó un análisis de los indicadores de rendimiento terapéutico (retención, evolución en el tratamiento, reincidencia y recaída) en los sujetos que participaron en el programa la UTE durante el período comprendido entre los años 2000 y 2006. En la prospectiva, y con un diseño ex post facto de medidas repetidas, se valoraron los cambios provocados por la UTE respecto a motivación, perfil de gravedad de la adicción y perfil de personalidad tras un año de tratamiento. Asimismo, se analizó el efecto de algunas variables individuales sobre la retención en el tratamiento dispensado. Para ello, se utilizaron los siguientes instrumentos:- Versión europea del Addiction Severity Index - EuropASI- (Kokkevi y Hartgers, 1995)- Inventario Clínico Multiaxial de Millon II ¿MCMI-II- (Millon, 1997)- Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale -SOCRATES- (Miller y Tonigan, 1996).Los resultados de la evaluación retrospectiva mostraron que la UTE de Villabona que la UTE ha acogido a más de 1600 reclusos durante los seis años que contempló esta evaluación, y que la combinación del programa UTE con un programa extrapenitenciario posterior, logró cifras de reincidencia global del 26.45% en 151 sujetos evaluados. Los índices de recaída (reingreso posterior en el programa terapéutico) informaron que al menos un 45.3% de los sujetos evaluados recayeron de nuevo en el consumo en algún momento posterior. Aproximadamente un tercio de los nuevos ingresos abandonaron la unidad antes de cumplir los 6 meses de estancia, y la mitad antes del año de intervención. Entre los factores relacionados con el abandono/retención en el tratamiento, la motivación inicial hacia el tratamiento se alzó como el mejor predictor de la permanencia en el programa desarrollado en la UTE. Los resultados de la evaluación prospectiva, mostraron cambios significativos a los largo del año de tratamiento en las áreas de gravedad de consumo de Alcohol, Drogas y área Familiar de los reclusos que permanecieron en la UTE, lo que se tradujo en un descenso del consumo y los problemas asociados al mismo, y una mejora de sus relaciones familiares. También, el programa terapéutico llevado a cabo en la UTE redundó en una disminución de las Tasa Base de las escalas del MCMI-II.Sin embargo, estos cambios positivos no se observaron en la variable motivación, ni en las áreas Médica y Psiquiátrica. Teniendo en cuenta que la motivación es un fuerte predictor de la retención en el tratamiento, apuntamos a la necesidad de realizar intervenciones en este ámbito. La ausencia de un protocolo claro de tratamiento y del empleo de técnicas empíricamente validadas, nos lleva a proponer la inclusión de nuevas estrategias terapéuticas, como prevención de recaídas o entrevista motivacional. RESUMEN (en Inglés) The association between substance abuse and criminal behavior has been extensively investigated. According to recent data from the University of Pennsylvania, 80% of inmates in prison have committed crimes related to the substances, and are regular drug abusers.The aim of this thesis is to evaluate the efficacy of a drug-free Unit in prison (called UTE, in the penitentiary center of Villabona), both retrospective and prospective evaluation.On the one hand, an analysis of therapeutic performance indicators (retention, changes in treatment, recidivism and relapse) was conducted in the inmates who participated in the drug-free unit program during the period between 2000 and 2006.On the other hand, an ex post facto research using prospective analysis of differences between three repeated measures, was used to compare the scores in different variables; changes produced by the treatment received in terms of motivation, the addiction severity index and the personality profile after six months and one year of treatment. It also analyzes the effect of individual variables on the drug-free unit attrition. For this purpose, we used the following instruments:- European version of the Addiction Severity Index - EuropASI-(Kokkevi and Hartgers, 1995)- Millon Clinical Multiaxial Inventory-II MCMI-II-(Millon, 1997)- Stages of Change Readiness and Treatment Scale-eagerness SOCRATES-(Miller and Tonigan, 1996).The results show that the Drug-Free Unit of the Villabona Prison is presented as an alternative to the traditional model of prison, has hosted over 1600 inmates in the six years covered in this evaluation. The combination of in-prison drug-free unit and aftercare therapeutic community, manages to reduce recidivism with an overall recidivism 26.45% in 151 subjects released after 8, 7, 6, 5, 4 and 3 years following its release. Outcomes for relapse rates (readmission after the treatment program) reported that at least 45.3% of the inmates fell back into consumption at some later time.The in-prison program seems to have a high rate of dropouts: approximately one third of the new inmates left the program in the first six months, and less than 50% complete a year of stay. A factor associated with the therapeutic engagement in criminal justice settings has been the initial motivation.Prisoners who remain in the program, show significant changes throughout the year of treatment. We observed significant decreases in the areas of severity of Alcohol and Drug Use, and also in Family area. That means a decrease in substance abuse and associated problems. Also, the therapeutic program conducted in the drug-free unit results in a decrease in scores of the MCMI-II scales.However, these positive changes do not occur in the field of motivation, or Medical and Psychiatric severity areas. Given that motivation is a strong predictor of retention in treatment, we see the emerging need for interventions in this area. The lack of a treatment protocol, and the absence of empirically validated techniques of psychotherapy, leads us to propose new therapeutic strategies such as relapse prevention and motivational interviewing.