Indicadores de seguridad del paciente en el proceso de redifusión en cirugía cardiaca

Resumen

La circulación extracorpórea (CEC) es una forma artificial de oxigenación y de circulación de la sangre. Por sí misma posee la potencialidad de producir múltiples efectos deletéreos, muchos de los cuales se manifiestan durante el desarrollo de la CEC. Por ello los perfusionistas hemos de controlar permanente todos sus efectos, a la vez que prever, detectar y atenuar todos los que se deriven del propio proceso y de sus interrelaciones, que se suman a los de la propia CEC. Para disminuir la incidencia de los eventos adversos en la cirugía extracorpórea, reducir al máximo las consecuencias clínicas que produce, establecer áreas de mejora dentro del proceso de CEC y a la vez evitar los costes de la no seguridad, se ha generado este trabajo. El objetivo general se ha basado en garantizar que el proceso clínico de la perfusión se desarrolle en condiciones de máxima seguridad para el paciente, controlando los factores contribuyentes con potencialidad de desencadenar efectos adversos a través de herramientas checklist, diseñadas para tal fin y monitorizando toda la gasometría en línea. Se diseñó un checklist específico para perfusión, formado por variables dicotómicas, con categorización de los eventos adversos detectados y con el registro manual de las variables hemodinámicas. Se informatizó el registro de variables del analizador de gases en línea, y se han estudiado un total de trece variables de CEC, a través de los 1891 registros alcanzados por variable del analizador. El estudio se ha desarrollado con un total de dieciséis variables analíticas y dos hemodinámicas. Se han seleccionado, para todos los pacientes del estudio, variables del preoperatorio y del postoperatorio con implicación directa en el proceso de CEC. El análisis de la evidencia clínica se realizó sobre una muestra de 100 pacientes programados en cirugía cardíaca con CEC, en el Hospital Universitario Central de Asturias. Se han sometido todos los procesos de CEC al checklist específico, obteniendo un grado de cumplimiento medio de estándares del 95,16%, que por bloques alcanzó 97,5% para el Pre-CEC, 88% para el CEC y 100% en el Post-CEC. Se detectaron eventos adversos leves y moderados (39 en Pre-CEC y 52 en CEC), aunque no se han evidenciado eventos graves. Las variables hemodinámicas, analíticas de la monitorización en línea y de recogida manual, han sido analizadas descriptivamente con medidas de tendencia central y de variabilidad. Se han estudiado los comportamientos gráficos de cada paciente para cada una de las variables. Se ha diseñado una variable estadística denominada ¿índice de control de la variable¿ que permite interpretar los grados de ajuste a los intervalos teóricos de cada una. Igualmente, se ha elaborado un análisis estadístico inferencial sobre los rangos de fluctuación del comportamiento medio para cada una de las variables, para los cien pacientes a estudio, relativizando el tiempo de intervención. La investigación ha descubierto áreas de mejora y campos de estudios que pueden optimizar la seguridad del proceso de CEC al evidenciar las necesidades de: elaboración de un protocolo de balance final conjunto perfusión-anestesia, ajustar el tiempo de coagulación activado post-protamina para disminuir las reintervenciones por sangrado y las demandas a banco de sangre, elevar las cifras de hemoglobina y hematocrito al final para descender las necesidades de sangre, estudiar las alteraciones detectadas en la oximetría cerebral que pueden verse reducidas con cifras de hemoglobina y hematrocrito superiores a las observadas, elaborar un protocolo conjunto perfusión-anestesia para el tratamiento de la hiperglucemia en CEC y realizar un estudio profundo del consumo de oxigeno en CEC ajustado a las diferentes temperaturas posibles. Igualmente los datos han permitido producir inferencia en la población en todas las variables numéricas, lo que posibilita el desarrollo del estudio e implementación de mejoras continuas en los resultados esperados.