Dinámica y deflexión mandibular en la transmisión de estrés al hueso de soporte en prótesis fija implanto-soportada de arcada completa mandibular

Abstract

INTRODUCION: La Deflexión mandibular, es una deformación elástica caracterizada por la convergencia medial de las hemimandíbulas. La contracción simultánea de los pterigoideos externos durante diferentes movimientos mandibulares (abertura, protrusión y lateralidad), ejercen una tracción medial de los cóndilos, teniendo como consecuencia una flexión elástica, en la cual se reduce la distancia entre ramas ascendentes derecha e izquierda en el plano frontal. Desde el punto de vista protésico, puede afectar a dientes e implantes y debe tenerse en cuenta en ferulizaciones de arcada completa mandibular, sobre todo en prótesis implantosoportadas, ya que debido a esa flexión distal a los agujeros mentonianos, el estrés transmitido, podría ser una de las causas de pérdida ósea a nivel de la interfase hueso-implante. HIPÓTESIS: ¿El estrés óseo periimplantario transmitido por la deflexión mandibular para el movimiento de abertura bucal es mayor en una prótesis fija implantosoportada ferulizada en un único tramo que en una prótesis fija implantosoportada seccionada en dos o tres tramos¿. OBJETIVOS: 1. Cuantificar las tensiones producidas a nivel de hueso periimplatario e implantes en la rehabilitación de arcada completa mandibular sobre seis implantes oseointegrados, ferulizada en uno, dos y tres tramos para los movimientos de abertura media, protrusión y lateralidad derecha. 2. Cuantificar y comparar la tensión transmitida al: hueso, implantes, pilares, estructura metálica y material de recubrimiento en los 3 tipos de ferulización y para los 3 movimientos mandibulares analizados. MATERIAL Y METODOLOGIA: Se realizaron 3 modelos o especímenes de trabajo, mediante la técnica de modelización y análisis de elementos finitos, de mandíbula edéntula humana, en la que se posicionaron 6 implantes osteointegrados a nivel de caninos, primeros premolares y posición de primeros molares distalizados; seis pilares y una estructura metálica con recubrimiento cerámico. Cada uno de los modelos simula una ferulización: en un único tramo, en dos y en tres tramos; y su comportamiento bajo la acción muscular, de ocho músculos masticatorios, participantes en los movimientos de abertura media, protrusión y lateralidad derecha. Se analizó y cuantificó el estrés transmitido, a nivel del hueso periimplantario, implantes, pilares, estructura metálica y material de recubrimiento para cada modelo y movimiento; así como, su localización y distribución. RESULTADOS: A nivel óseo periimplantario, el valor máximo de estrés (270 MPa) se registra en el hueso periimplantario que rodea a los implantes situados a nivel de primeros premolares cuando la estructura está dividida en tres tramos. Respecto implantes, pilares y prótesis (estructura y material de recubrimiento), el estrés es muy superior, siendo el tipo de ferulización más desfavorable la férula seccionada en dos tramos. DISCUSIÓN: Independientemente del tipo de ferulización, el movimiento de protrusión es el que peor comportamiento presenta, seguido del movimiento de lateralidad y la abertura media; siendo este movimiento el más perjudicial en la transmisión del estrés al hueso periimplantario. En cualquiera de los casos, los resultados obtenidos, no sólo por las simplificaciones asumidas para la realización del modelo de elementos finitos, sino por todas las tensiones experimentadas bajo distintas condiciones de carga, estarán dentro de los límites de adaptación del hueso. CONCLUSIONES: El modelo con peor comportamiento biomecánico para la transmisión de estrés al hueso periimplantario, es la ferulización dividida en tres tramos y movimiento de protrusión mandibular. A nivel de implantes, pilares y estructura, es la ferulización en dos tramos la que presenta un peor comportamiento biomecánico. Sin embargo, para el material de recubrimiento es el modelo todo ferulizado el que peor comportamiento presenta, independientemente del movimiento realizado. Por tanto, se debe rechazar la hipótesis inicial.