Adaptación y validación al español de la versión sexta del Addiction Severity Index (ASI-6)

Résumé

Los efectos de los trastornos por uso de sustancias suponen un considerable coste tanto a nivel físico, mental y social como de salud pública. Hay pocos instrumentos que evalúen los problemas relativos al uso de sustancias de manera global, comprensiva y estandarizada. En este contexto, la sexta versión del Índice de Gravedad de la Adicción (ASI-6) es una entrevista semiestructurada y multidimensional que recoge información de distintas áreas de la vida: salud física, alcohol y drogas, empleo y recursos, situación legal, relaciones familiares y sociales, y salud mental. Esta versión del instrumento fue modificada para mejorar su contenido y solucionar las limitaciones de las versiones previas. Por otro lado, la duración de la adherencia al tratamiento es uno de los predictores más importantes del éxito de la rehabilitación; en este sentido la literatura muestra una amplia variedad de predictores potenciales, incluyendo variables sociodemográficas, un diagnóstico de patología dual, trastornos de personalidad, historia de tratamiento, comportamientos antisociales, o gravedad del uso de sustancias. El ASI-6 ofrece información considerable sobre multitud de aspectos relativos al paciente que pueden ser un papel a tener en cuenta en la adherencia. Finalmente, hay estudios que proponen el género como un aspecto clínico relevante en los trastornos por uso de sustancias y su tratamiento, y que por lo tanto podría ser una variable a considerar. Sin embargo, no hay evidencia suficiente que permita establecer la variable de género como un factor determinante en el campo de las adicciones. Los objetivos de esta tesis son: 1) adaptar al español el Addiction Severity Index v.6 (ASI-6) y analizar sus propiedades psicométricas; 2) determinar las variables predictoras de la adherencia al tratamiento en pacientes con trastorno por uso de sustancias; y 3) describir las diferencias en el perfil de gravedad de la adicción en función del género. Resultados y conclusiones: 1) Los resultados muestran que el ASI-6 presenta un adecuado comportamiento psicométrico. Los niveles de consistencia interna de las puntuaciones objetivas estandarizadas de las escalas del ASI-6 oscilaron entre 0,47 y 0,95. Por su parte, los valores de fiabilidad test-retest fueron aceptables, oscilando entre 0,36 y 1. El estudio de la estructura interna del ASI-6 informó que todas las escalas, considerándolas de forma independiente, se ajustaron a una solución esencialmente unidimensional. En cuanto a la obtención de evidencias de validez convergente-discriminante, las correlaciones entre las escalas primarias y secundarias del ASI-6 y las puntuaciones en la Impresión Clínica Global de Gravedad (ICG-G) fueron bajas, oscilando entre 0,01 y 0,26. Asimismo, ocho de las quince escalas del ASI-6 lograron diferenciar entre controles y pacientes inestables. 2) La retención en el tratamiento se asocia con una mayor gravedad global medida con la ICG-G [OR=1,23 (IC del 95%, 1,10 – 1,38)] y una menor gravedad en la PSR de Drogas [OR=0,95 (IC 95%, 0,92 – 0,98)]. 3) Las PSRs son similares entre hombres y mujeres a excepción de las correspondientes a Pareja- Problemas y Salud mental, donde las mujeres presentan mayor gravedad (p = 0,017 y p = 0,013 respectivamente). Por otra parte, se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en algunos ítems concretos de las áreas contempladas por el ASI-6: a) los hombres han estado más veces hospitalizados y reciben más pensiones por enfermedad, presentan un consumo de sustancias abusivo y regular más temprano, tienen más problemas legales, y en su red social hay más personas con problemas con sustancias, y b) las mujeres tienen más problemas de craving, tienen más problemas con la pareja, han sufrido más eventos vitales estresantes, se encuentran más deprimidas y han tenido más tentativas suicidas; además, subjetivamente se muestran más preocupadas por los problemas de los diferentes ámbitos de la vida y dan más importancia a su tratamiento. Estos resultados deben tenerse en cuenta a la hora de implementar una mejora en la identificación y tratamiento de los trastornos por uso de sustancias.