Enfermedad coronaria no revascularizableanálisis de supervivencia a los 20 años

Abstract

INTRODUCCION La revascularización quirúrgica y percutánea constituye un tratamiento efectivo para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad en pacientes con enfermedad de tres vasos. Sin embargo, en algunos casos, la anatomía coronaria compleja hace inviable esta intervención, dejando a estos pacientes sin opciones de revascularización y con un alto riesgo de mortalidad a largo plazo. Este estudio tiene como objetivo identificar los principales predictores de mortalidad en pacientes con enfermedad de tres vasos no revascularizable y analizar las diferencias de género. MÉTODOS Se realiza un análisis retrospectivo de 509 pacientes con enfermedad de tres vasos no revascularizable entre 1998 y 2015. Se recopilan datos sociodemográficos, antecedentes clínicos, factores de riesgo cardiovascular, datos ecocardiográficos, tratamiento médico, datos analíticos, de hospitalización y de seguimiento. Las diferencias entre sexos se evalúan mediante comparaciones de medias y proporciones, así como a través de curvas de supervivencia de Kaplan-Meier (prueba de los rangos logarítmicos) a 5 y 20 años. Además, se evalúan los predictores de mortalidad a 20 y 5 años mediante modelos de regresión de Cox validados por el índice C de Harrell. RESULTADOS La cohorte en estudio presenta un perfil de alto riesgo cardiovascular, con una prevalencia de diabetes del 60%, hipertensión arterial 72,5 % y una edad promedio de 69,9±9,39 años, superior a la reportada en estudios habituales de cardiopatía isquémica. En esta cohorte, el uso de digoxina alcanza el 16,50%, mientras que los diuréticos se administran en el 42,83% de los casos, reflejando un enfoque terapéutico influido por la inclusión de pacientes desde 1999. Con un seguimiento promedio de 63 meses, la mortalidad total llega al 50,69% a los 5 años y al 73,87% a los 20 años. La mortalidad cardiovascular representa dos terceras partes de la mortalidad total tanto a los 5 como a los 20 años, con un perfil de curva similar en ambas, mostrando una mayor incidencia en los primeros meses y una incidencia constante posteriormente, afectando a un tercio de los pacientes. La mortalidad durante los 20 años muestra un fuerte descenso en el primer año. Las mujeres presentan una mayor mortalidad total a largo plazo (p=0,017) y más comorbilidades, como dislipidemia (71,2 %; p = 0,020) y anemia (47,8 %; p = 0,049), en comparación con los hombres, quienes exhiben mayores tasas de tabaquismo (60,8 %; p <0,001) y enfermedad vascular periférica (25,4 %; p=0,023). Las mujeres también presentan una edad significativamente mayor (edad promedio de 72,3 años vs. 68,6 años en hombres, p < 0,001). La mayoría de los tratamientos cardiovasculares y el uso de dispositivos se distribuyen equitativamente entre ambos sexos, sin diferencias significativas. La mortalidad a 5 y 20 años es similar entre sexos (log-rank test >0,05). En el análisis multivariable, la edad y el infarto previo son, entre otros, predictores de mortalidad. Además, algunos fármacos, como las estatinas y los betabloqueantes, se asocian con una reducción del riesgo de mortalidad. Los modelos predictivos muestran valores de C de Harrell entre 0,6565 y 0,7123. CONCLUSIONES Los pacientes con enfermedad de tres vasos no revascularizable de esta serie presentan una elevada prevalencia de factores de riesgo y de mortalidad a largo plazo. Las diferencias de género subrayan la importancia de un enfoque personalizado, especialmente en mujeres con perfiles de riesgo distintos. Los resultados sugieren que es difícil establecer predictores precisos de mortalidad en esta población. Palabras clave Enfermedad de tres vasos no revascularizable; Mortalidad a largo plazo; Diferencias de género; Predictores de mortalidad; Análisis de supervivencia; Modelo de regresión de Cox.