Características clínico-demográficas del queratocono en los principales hospitales de Asturias y estudio de su evolución topográfica.

Abstract

Introducción. El queratocono es la ectasia corneal más frecuente y la segunda causa de queratoplastia en el mundo. Las características clínicas y demográficas del queratocono no han sido apenas investigadas en España y en Asturias. Por otro lado, detectar la progresión del queratocono es fundamental para iniciar un tratamiento precoz. El tomógrafo Sirius tiene como referencia una superficie asfero-tórica y unos índices diferentes de otros dispositivos y su seguimiento en queratoconos progresivos no ha sido muy estudiado. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal analizando todos los casos de queratocono diagnosticado en las primeras consultas de la sección de Córnea y Superficie de los centros Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) y Hospital Universitario de Cabueñes (Gijón) entre 2017 y 2020. Por otro lado, en la segunda parte se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con queratocono con un seguimiento igual o superior a 12 meses en el Hospital Universitario Central de Asturias. Se recogieron datos demográficos, agudeza visual y se realizó una topografía corneal donde se obtuvieron datos sobre la curvatura, elevación, espesor y aberraciones con el tomógrafo Sirius. Se dividió la muestra en dos grupos, queratoconos progresivos y no progresivos, y se comparó el porcentaje de variación de cada índice. Resultados. Se incluyeron un total de 112 pacientes (42,0% mujeres y 58,0% hombres). La edad media era de 36,84±15,59; teniendo un 39,3% una edad superior a 40 años. Un 31,8%, 28,0%, 15,0% y un 25,2% se encontraban en los estadios I, II, III y IV respectivamente en la escala Amsler-Krumeich. En un 7,5% se implantaron segmentos corneales, en un 4,7% se realizó cross-linking y en un 13,2% se realizó queratoplastia. En la segunda parte del trabajo, se incluyeron 120 ojos, de los cuales 14 pertenecieron al grupo progresivo y 106 al grupo no progresivo. No existieron diferencias significativas en los valores iniciales ni en el seguimiento. Se compararon los porcentajes de variación entre grupos y se hallaron diferencias significativas en la curvatura anterior (Km y Kmáx) y posterior (Kmp ), el astigmatismo, la regularidad de superficie (RMS A8mm y RMS P8mm ), los puntos de mayor ectasia (KVf y KVb) y el espesor corneal mínimo (TCT). En el grupo progresivo, los índices con mayor variación fueron KVb (+21,71%), el astigmatismo (-21,19%), RMSA8mm (+20,22%), KVf (+17,58%) y RMSP8mm (+14,70%), presentando cambios más precoces que la queratometría o TCT. Conclusiones. Más de una cuarta parte de los queratoconos son remitidos al hospital en estadios avanzados y a una edad superior a los 40 años. El queratocono sigue siendo una indicación de queratoplastia frecuente en nuestro medio. Es necesario por tanto realizar un diagnóstico precoz para actuar antes de que exista una pérdida visual importante. En el queratocono progresivo existe una diferencia significativa en la curvatura, astigmatismo, elevación, paquimetría y regularidad de la superficie. Además de Kmáx, el astigmatismo o TCT, los índices KVb y KVf, así como RMSA8mm y RMSP8mm podrían ser indicadores útiles de progresión. Protocolizar la realización de una topografía corneal en los casos sospechosos no solamente en pacientes jóvenes sino también en edad adulta, así como estandarizar el seguimiento de todos los casos por la sección de córnea y segmento anterior, junto con incorporar puntos de corte sospechosos de progresión para los índices KVb, el astigmatismo corneal y KVf, podrían optimizar el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con queratocono en estos centros asistenciales.